大面積燒傷可通過創(chuàng)面清創(chuàng)、抗感染治療、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持和植皮手術(shù)等方式治療。大面積燒傷通常由火焰灼傷、高溫液體燙傷、化學(xué)腐蝕、電擊傷或輻射損傷等原因引起。

1、創(chuàng)面清創(chuàng)：

早期徹底清創(chuàng)是治療關(guān)鍵，需在無菌條件下清除壞死組織與污染物。采用生理鹽水沖洗結(jié)合外科清創(chuàng)術(shù)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于深度燒傷需行焦痂切開減張，防止筋膜室綜合征。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或生物敷料覆蓋創(chuàng)面。

2、抗感染治療：

大面積燒傷后皮膚屏障破壞易繼發(fā)感染。需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松、萬古霉素，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。嚴(yán)格消毒隔離措施，監(jiān)測(cè)膿毒癥相關(guān)指標(biāo)。出現(xiàn)感染性休克時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

3、液體復(fù)蘇：

按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，傷后24小時(shí)內(nèi)輸入乳酸林格液。監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，維持有效循環(huán)血量。注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白。

4、營養(yǎng)支持：

超高代謝狀態(tài)需提供每日40-60kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)需求達(dá)2-3g/kg。早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素。監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

5、植皮手術(shù)：

深度燒傷創(chuàng)面需行自體皮片移植，優(yōu)先選擇頭皮等隱蔽供皮區(qū)。大面積燒傷可采用Meek植皮術(shù)或微粒皮移植技術(shù)。術(shù)后使用負(fù)壓封閉引流，配合生長因子促進(jìn)愈合。關(guān)節(jié)部位需早期功能鍛煉防止攣縮。

燒傷恢復(fù)期需長期穿戴壓力衣預(yù)防瘢痕增生，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食應(yīng)保證高蛋白、高維生素?cái)z入，多食用魚類、蛋類及新鮮果蔬。避免陽光直射新生皮膚，定期隨訪評(píng)估心理狀態(tài)。創(chuàng)面瘙癢時(shí)可冷敷處理，禁用刺激性洗劑。建議加入燒傷康復(fù)互助小組，必要時(shí)接受專業(yè)心理疏導(dǎo)。