胃癌晚期大便不通腹水如何處理

博禾醫(yī)生
胃癌晚期出現(xiàn)大便不通和腹水時,需通過胃腸減壓、腹腔穿刺引流、藥物緩解及營養(yǎng)支持等方式綜合處理。胃癌晚期可能因腫瘤壓迫、腸梗阻或腹膜轉(zhuǎn)移導致上述癥狀,通常伴隨腹痛、腹脹、消瘦等表現(xiàn)。建議立即就醫(yī),由醫(yī)生評估后制定個體化治療方案。
通過鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腹脹,適用于機械性腸梗阻。操作需嚴格無菌,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡??膳浜鲜褂名}酸甲氧氯普胺注射液促進胃腸蠕動,但完全梗阻時禁用促動力藥。
對于大量腹水導致呼吸困難或嚴重腹脹者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液。每次放液量不超過1000毫升,需補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。腹水送檢可明確是否為癌性腹水。
口服乳果糖口服溶液或開塞露納肛緩解便秘,癌痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。癌性腹水可腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物,但需評估患者體能狀態(tài)。同時使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。
通過靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供營養(yǎng),或經(jīng)鼻腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。需監(jiān)測血清前白蛋白等指標,每日熱量攝入建議維持在25-30千卡/公斤體重。
對局部梗阻可行胃空腸吻合術或腸造瘺術,腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者考慮腹腔熱灌注化療。手術決策需綜合評估腫瘤負荷、患者生存期及生活質(zhì)量,術后需加強傷口護理和疼痛管理。
胃癌晚期患者應選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐避免加重腸梗阻。每日記錄腹圍變化和尿量,保持皮膚清潔預防壓瘡。家屬需協(xié)助患者定期翻身,進行四肢被動活動預防血栓。心理支持方面可通過專業(yè)心理咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒,疼痛控制應遵循三階梯止痛原則。所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行,定期復查血常規(guī)、肝腎功能及影像學評估病情進展。
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