“

醫(yī)藥分開

”

是今年北京市公立醫(yī)院改革中，最受矚目的新政。作為北京公立醫(yī)院改革中最受關注的部分，

“

醫(yī)藥分開

”

自今年

7

月

1

日起，已相繼在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院共

5

家醫(yī)院試點?？傮w來說，是一去、一減、一增拿掉原先的診療費、掛號費；醫(yī)院全部藥品實現(xiàn)進價銷售，減掉

15%

的加成費；與此同時按照醫(yī)師職級，設置不同檔次的醫(yī)事服務費，最低

42

元、最高

100

元，醫(yī)?；颊叨~可報銷

40

元。北京市醫(yī)改辦相關負責人表示，明年，醫(yī)藥分開改革將會在全市市級醫(yī)院全面推行，并逐步擴展至一、二級醫(yī)院。

北京友誼醫(yī)院院長劉建說，新版標準參考了國內其他城市，甚至國外醫(yī)生，類似

“

醫(yī)事服務費

”

名目的費用標準。按照方案設計，北京的醫(yī)保基金將為患者

“

買單

”

部分醫(yī)事服務費用，定額按照每人次報銷

40

元。也就是說，一名醫(yī)保患者只需交

2

元錢醫(yī)事服務費，不用掏其他掛號費和診療費，然后可以享受藥品進價。劉建表示，醫(yī)藥分開的調整并不是意味著可能一次看病能少花多少錢，而是意味著醫(yī)院和藥品之間的關系切斷了，醫(yī)院不再因多用藥而獲利。

北京醫(yī)改部門相關負責人也表示，醫(yī)藥分開的目的是切斷

“

以藥養(yǎng)醫(yī)

”

的醫(yī)院盈利機制。醫(yī)事服務費的設立提高了看專家、特別是看知名專家的成本，體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，確實

“

不會令所有患者看病費用都降低

”

。

不過，按照北京市醫(yī)管局的監(jiān)測結果，友誼醫(yī)院患者的藥品費用、醫(yī)療費用等，均出現(xiàn)了下降趨勢，其中醫(yī)?；颊吒黠@。

據(jù)市醫(yī)管局監(jiān)測，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院兩家醫(yī)院的門診醫(yī)?；颊叽尉幤焚M用，下降

25%

以上；患者自己負擔的醫(yī)療費用，從改革前的一百七、八十元，下降至目前的

100

元左右，降幅超過四成。住院醫(yī)保患者例均醫(yī)療費用，降幅在

13%

左右。

明年北京將在市屬醫(yī)院全面推行

“

醫(yī)藥分開

”

，一些部屬醫(yī)院也有望加入試點行列。明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購，即由醫(yī)管部門統(tǒng)一集中，帶著需求量、用量去采購藥品。

北京市醫(yī)管局局長封國生表示

,

下一步，北京還將推進藥品和耗材采購、配送制度改革，并探索通過醫(yī)保采購、集團采購和價格談判機制，使醫(yī)療價格逐步回歸合理水平。另外，還將逐步理順護理費、手術費等，有關的醫(yī)療服務價格正在梳理中。

大事記

7

月

1

日，北京友誼醫(yī)院藥品窗口，沿用多年的收費系統(tǒng)正式更新。按照新版收費標準，該醫(yī)院所有藥品都實現(xiàn)了

“

平進平出

”

即以進價賣給患者。

取消藥品加成的同時，友誼醫(yī)院還取消了掛號費、診療費，但患者看病需要繳納

“

醫(yī)事服務費

”

，共分為四個檔次

42

元、

60

元、

80

元、

100

元，分別對應普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家。

9

月

1

日，北京再啟動一家試點醫(yī)院朝陽醫(yī)院。該醫(yī)院近

5

年來，都是北京門診量排行第一的醫(yī)院。

12

月

1

日，北京

“

醫(yī)藥分開

”

試點開始向具有明顯?？铺厣?、外地患者較多的大醫(yī)院

“

進軍

”

，在北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院正式啟動。隨后，北京婦產醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院和北醫(yī)三院等，也將陸續(xù)進行

“

醫(yī)藥分開

”

改革。

親歷者說

醫(yī)?；颊邔嵒莞黠@

醫(yī)藥分開實行當日，費用成了患者最為關注的

“

關鍵詞

”

。由于藥品加成的取消，患者藥價降低顯著。家住友誼醫(yī)院附近的李壽舫大爺，每半個月要到醫(yī)院掛風濕和泌尿科兩個號，治療

前列腺增生

和痛風。他原先藥費的總價格是

531

元，現(xiàn)在是

451

元。

52

歲的吳立山算得更仔細。他是一名前列腺增生病人，每個月固定到泌尿科開

4

盒

“

普適泰片

”

，總價格

158.32

元，比原先降低了約

40

元。醫(yī)事服務費自掏

2

元后，還能比原先掛號費

3

元節(jié)省

1

元，算下來，每月少掏約

40

元醫(yī)藥費。

不過，也有患者表示

“

虧了

”

。河北人王先生的愛人是一名孕婦，已在友誼醫(yī)院建檔，但沒有在京上醫(yī)保。之前，她產檢花

3

元錢掛號；現(xiàn)在每次產檢要花

42

元。

分析展望

醫(yī)管局有考核措施防止醫(yī)院

“

過度醫(yī)療

”

Q

醫(yī)藥分開后藥品加成的

15%

去掉后，是否差價會從醫(yī)生就診的醫(yī)事費補充？還是完全依靠政府補貼來補差價？醫(yī)事費的增加，對于非醫(yī)?；颊邅碚f，是否負擔會因此增加？

A

（北京市醫(yī)改辦相關負責人）：為研究醫(yī)藥分開的具體方案，相關部門做了整整一年的測算，整體思路是

“

總量平移

”

，也就是通過設置醫(yī)事服務費，將原先醫(yī)院依靠藥品加成、掛號費和診療費的收入來源進行結構性調整。

同時，按照試點醫(yī)院的財政補償方案，醫(yī)院的基本建設、大型設備購置、公共衛(wèi)生、學科建設、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項大型

“

開支

”

都可獲得財政補助。也就是說，通過設立醫(yī)事服務費和財政補償，能夠保證醫(yī)院改革前后收入基本達到平衡。

目前，醫(yī)事服務費只有北京醫(yī)?；颊呖梢詧箐N。對于非醫(yī)保患者，需要繳納的醫(yī)事服務費會比從前的掛號費有所增加，如果要掛知名專家號，費用會從原先的

14

元增加至

100

元，增量更加明顯。

不過，非醫(yī)?；颊咭材軌蛳硎艿剿巸r壓低帶來的實惠，因此并不是每位非醫(yī)保患者的負擔都增加，整體測算依然是下降的。對于一些非醫(yī)保患者費用加重的問題，醫(yī)改相關部門也曾表示，將會同外省市溝通，協(xié)調外地患者醫(yī)事服務費報銷事宜。

Q

有患者擔心，藥費降低后，是否相應地會增加過度檢查的幾率？所謂的醫(yī)院醫(yī)?？傤~有限的解釋是否會有公示？

A

：按照北京醫(yī)改方案，

“

醫(yī)藥分開

”

并不是獨立的政策，還包括一系列針對醫(yī)院的改革措施，比如，醫(yī)管局會針對各醫(yī)院的患者次均費用進行考核，考核結果同醫(yī)院領導班子的待遇掛鉤等，這些措施將會限制醫(yī)院的過度醫(yī)療、過度檢查等問題。

針對目前醫(yī)?？傤~預付制的問題，一方面市人力社保局相關負責人曾表示，會對總額預付制度進行完善和細化，避免一些負面影響。同時，防止醫(yī)院推諉病人已經(jīng)寫入了北京公立醫(yī)院改革方案，并納入醫(yī)院績效考核的指標。

醫(yī)院舉措

友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

加大處方點評力度

均采取了加大處方點評力度，對于醫(yī)生開具的處方每日要進行討論，并加大了對大處方、濫用藥的處罰力度，建立藥商和醫(yī)生雙約談制度。此外，按照醫(yī)藥分開的要求建立了新的績效考核體系。

同仁醫(yī)院

每日點評所有抗菌藥處方

每天對金額大于

400

元的藥方以及所有抗菌藥物處方進行點評；每月對銷售金額、銷售數(shù)量排序前

20

位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超長預警，對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前

10

位的醫(yī)師的處方進行專項點評。

積水潭醫(yī)院

建立合理用藥監(jiān)測指標

包括門診藥占比、病房藥占比、門診次均藥費

/

門診次均費用、病房次均藥費

/

病房次均費用、自費比例、醫(yī)保病人

/

非醫(yī)保病人比例和滿意度等七項，其中重點指標列入科室績效考核。

天壇醫(yī)院

西醫(yī)科室不可跨科開藥

組建一支

20

人臨床藥師及科室臨床醫(yī)師隊伍，參與處方和醫(yī)囑合理用藥審核、點評與公示。實行分科開藥原則，西醫(yī)科室不可跨科開藥。比如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、外科、內科、婦產科、兒科、中醫(yī)科、皮膚科、

眼科

、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開處方。（溫薷）