腎結(jié)石20毫米多數(shù)情況下可以體外碎石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、硬度及腎功能評估，主要影響因素有結(jié)石成分、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、患者體重指數(shù)、是否合并感染等。

尿酸結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石較易被震波粉碎，而胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度高可能需多次碎石。體外沖擊波碎石術(shù)對X線陽性結(jié)石效果更佳。

腎盂或上盞結(jié)石更適合碎石，輸尿管狹窄或腎盂積水可能影響碎石效果。需通過CT尿路造影評估尿路通暢度。

肥胖患者因脂肪組織對沖擊波的衰減作用，可能需要調(diào)整能量參數(shù)。體重指數(shù)超過30可能降低碎石成功率。

存在尿路感染時需先控制感染再碎石，避免菌血癥風(fēng)險。術(shù)前需完成尿培養(yǎng)及藥敏試驗。

建議術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、靜脈腎盂造影等檢查，術(shù)后增加水分?jǐn)z入幫助排石，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。