兒童血管炎長(zhǎng)大后是否好轉(zhuǎn)需根據(jù)具體類型和病情嚴(yán)重程度判斷，部分患兒可完全康復(fù)，少數(shù)可能遺留長(zhǎng)期影響。兒童血管炎主要包括過敏性紫癜、川崎病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等類型，預(yù)后差異較大。

1、過敏性紫癜

過敏性紫癜是兒童最常見的血管炎類型，多數(shù)預(yù)后良好。80%以上患兒在發(fā)病后4-6周內(nèi)癥狀完全消失，復(fù)發(fā)率較低。典型表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟受累。腎臟損害程度是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，輕度蛋白尿或血尿通常在1年內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重腎損傷可能進(jìn)展為慢性腎病。治療以休息、抗組胺藥物如氯雷他定糖漿、必要時(shí)短期使用潑尼松龍片為主。

2、川崎病

川崎病急性期經(jīng)規(guī)范治療后冠狀動(dòng)脈病變概率顯著降低。典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、草莓舌、手足硬腫及皮疹，及時(shí)靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤形成。約5%患兒可能遺留冠狀動(dòng)脈異常，需長(zhǎng)期隨訪心臟超聲。未及時(shí)治療者20-25%可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，極少數(shù)需介入治療。

3、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎屬于慢性系統(tǒng)性血管炎，兒童期發(fā)病者約30-50%可能持續(xù)至成年。臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚結(jié)節(jié)、高血壓、周圍神經(jīng)病變等。治療需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片聯(lián)合潑尼松龍片，生物制劑如托珠單抗注射液可用于難治性病例。定期監(jiān)測(cè)臟器功能至關(guān)重要，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)受累者預(yù)后較差。

4、白塞病

兒童白塞病具有慢性復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎為主要表現(xiàn)。眼部葡萄膜炎可導(dǎo)致視力障礙，需早期使用硫唑嘌呤片或干擾素α2b注射液控制炎癥。約60%患兒進(jìn)入成年后仍有反復(fù)發(fā)作，但癥狀嚴(yán)重度可能隨年齡增長(zhǎng)減輕。心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是影響長(zhǎng)期預(yù)后的主要因素。

5、顯微鏡下多血管炎

顯微鏡下多血管炎在兒童中較為罕見，但臟器損害嚴(yán)重。肺部出血和急進(jìn)性腎小球腎炎是危及生命的并發(fā)癥，需強(qiáng)化免疫抑制治療如利妥昔單抗注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺。5年生存率超過80%，但半數(shù)患者可能遺留腎功能不全，部分需長(zhǎng)期透析或腎移植。定期監(jiān)測(cè)ANCA抗體水平和肺腎功能是管理重點(diǎn)。

兒童血管炎患者需終身定期隨訪，即使臨床痊愈也應(yīng)每年評(píng)估臟器功能。日常避免感染誘發(fā)因素，保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。家長(zhǎng)應(yīng)記錄癥狀變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，疫苗接種前需咨詢?？漆t(yī)生。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不可自行停用免疫抑制劑。