張國喜 副主任醫(yī)師
尿結(jié)石碎石后仍疼痛可能與結(jié)石未排凈、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷有關,可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復查影像學等方式處理。
1. 結(jié)石殘留碎石后仍有小結(jié)石碎片滯留輸尿管,移動時刺激管壁引發(fā)絞痛。建議復查超聲或CT確認殘留結(jié)石位置,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物促進排出。
2. 輸尿管痙攣碎石過程中機械刺激導致輸尿管平滑肌持續(xù)痙攣??蓱蒙捷馆袎A注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物,配合局部熱敷緩解癥狀。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石摩擦黏膜造成損傷后易繼發(fā)細菌感染,表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性脹痛。需進行尿培養(yǎng)檢查,根據(jù)結(jié)果選用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗生素。
4. 組織水腫碎石操作可能導致輸尿管黏膜充血水腫,引發(fā)鈍痛。通常2-3天可自行緩解,期間可短期使用塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥,同時保持每日飲水量超過2000毫升。
術后應避免劇烈運動,觀察尿液是否帶血或渾濁,若疼痛持續(xù)超過72小時或出現(xiàn)發(fā)熱需立即返院復查,必要時考慮輸尿管支架置入術。
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