腎病綜合征膜性腎病是否嚴(yán)重需結(jié)合病理分期和并發(fā)癥判斷，治療方式主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、降壓降脂治療、抗凝治療和中醫(yī)調(diào)理。膜性腎病是成人腎病綜合征常見(jiàn)病理類型，部分患者可自發(fā)緩解，但部分可能進(jìn)展至腎功能不全。

1、糖皮質(zhì)激素治療

潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)用藥，適用于大量蛋白尿患者。這類藥物通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)減少蛋白漏出，但需警惕向心性肥胖和感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用潑尼松片起始劑量按體重計(jì)算，配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和血糖變化。

2、免疫抑制劑治療

環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于激素抵抗型患者。這類藥物通過(guò)選擇性抑制T細(xì)胞活化發(fā)揮作用，使用期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度，警惕腎毒性和高血壓副作用。對(duì)于血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，可聯(lián)合利妥昔單抗注射液進(jìn)行B細(xì)胞靶向治療。

3、降壓降脂治療

纈沙坦膠囊、氨氯地平片等ARB/CCB類藥物可控制高血壓并減少蛋白尿。阿托伐他汀鈣片等降脂藥能改善脂代謝紊亂。血壓建議控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白目標(biāo)值小于2.6mmol/L。長(zhǎng)期服藥需注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶。

4、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片用于預(yù)防靜脈血栓形成，特別適用于血清白蛋白低于25g/L的患者?？鼓陂g需定期檢測(cè)凝血功能，觀察牙齦出血等出血傾向。對(duì)于已發(fā)生血栓者，可考慮植入下腔靜脈濾器。

5、中醫(yī)調(diào)理

黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥具有調(diào)節(jié)免疫和減輕蛋白尿作用。中醫(yī)辨證多屬脾腎氣虛或氣陰兩虛，可配合黃芪、黨參等中藥湯劑調(diào)理。雷公藤多苷片需注意肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，服藥期間禁食辛辣刺激食物。

膜性腎病患者應(yīng)實(shí)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。食鹽攝入限制在3-5g/日，水腫期需記錄24小時(shí)尿量。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免感冒和過(guò)度勞累。每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血清白蛋白，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用激素者應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。