腎動(dòng)脈狹窄高血壓可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、外傷等因素引起。

1、生活方式干預(yù)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免腌制食品。限制高脂肪、高膽固醇食物，增加蔬菜水果和全谷物攝入。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。肥胖者需減輕體重，將體重指數(shù)控制在24以下。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、氨氯地平片可選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈。利尿劑如氫氯噻嗪片有助于減輕水鈉潴留。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。

3、血管成形術(shù)

經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)適用于局限性狹窄病變，通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段血管。術(shù)前需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影評(píng)估狹窄程度和位置。術(shù)后可能出現(xiàn)血管內(nèi)膜撕裂、血栓形成等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化和腎功能指標(biāo)。該技術(shù)對(duì)纖維肌性發(fā)育不良患者效果較好。

4、支架植入術(shù)

腎動(dòng)脈支架植入術(shù)常用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，金屬支架可維持血管通暢。手術(shù)在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行，選擇裸支架或藥物涂層支架。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓。定期復(fù)查血管超聲評(píng)估支架通暢情況。

5、外科手術(shù)

腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于復(fù)雜病變或介入治療失敗者，常用自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。腎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可清除粥樣斑塊。極少數(shù)腎功能?chē)?yán)重受損者可能需腎切除術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理和血壓管理。

腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者應(yīng)建立規(guī)律的血壓監(jiān)測(cè)記錄，每周至少測(cè)量3次不同時(shí)段的血壓。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止腎動(dòng)脈斑塊脫落。冬季注意保暖，預(yù)防寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣。定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)和腎動(dòng)脈超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，不可自行增減藥物劑量。