小兒中耳炎耳膜穿孔可通過(guò)抗生素滴耳液治療、鼓膜修復(fù)手術(shù)、保持耳道干燥、避免耳部受壓、定期復(fù)查等方式處理。小兒中耳炎耳膜穿孔通常由細(xì)菌感染、耳部外傷、咽鼓管功能障礙、免疫力低下、反復(fù)中耳炎發(fā)作等原因引起。

1、抗生素滴耳液治療

氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液、環(huán)丙沙星滴耳液等可用于控制細(xì)菌感染。這些藥物能滲透穿孔的鼓膜，直接作用于中耳腔。使用前需清潔外耳道，避免藥液被分泌物阻擋。滴藥后需側(cè)臥5分鐘讓藥液充分接觸患處。治療期間需觀察耳道分泌物性狀變化。

2、鼓膜修復(fù)手術(shù)

對(duì)于長(zhǎng)期不愈的穿孔可采用鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。手術(shù)適用穿孔直徑超過(guò)3毫米或持續(xù)3個(gè)月未愈合的情況。術(shù)前需進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查評(píng)估聽(tīng)力損失程度。術(shù)后需避免用力擤鼻、潛水等可能影響鼓膜愈合的行為。

3、保持耳道干燥

洗頭洗澡時(shí)使用防水耳塞防止進(jìn)水，游泳需嚴(yán)格禁止。耳道潮濕會(huì)延緩穿孔愈合并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。可用無(wú)菌棉球輕輕吸附外耳道水分，但禁止深入耳道掏挖。潮濕環(huán)境下可適當(dāng)使用吹風(fēng)機(jī)低溫檔保持耳部干燥。

4、避免耳部受壓

睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位，減少對(duì)穿孔鼓膜的壓力刺激。避免佩戴耳機(jī)、耳罩等物品。擤鼻時(shí)應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行，避免雙側(cè)同時(shí)擤鼻造成耳壓驟變。乘坐飛機(jī)或電梯時(shí)可通過(guò)咀嚼口香糖緩解氣壓變化。

5、定期復(fù)查

每2-4周需進(jìn)行耳內(nèi)鏡復(fù)查觀察穿孔愈合情況。同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力檢查評(píng)估傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度。復(fù)查時(shí)可進(jìn)行耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。長(zhǎng)期未愈需考慮是否存在膽脂瘤等并發(fā)癥。

家長(zhǎng)需注意觀察患兒有無(wú)耳痛加劇、發(fā)熱等感染加重表現(xiàn)。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和鋅。避免二手煙暴露，保持鼻腔通暢。嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成抗生素療程，不可自行停藥。多數(shù)穿孔在感染控制后4-8周可自行愈合，超過(guò)3個(gè)月未愈需考慮手術(shù)干預(yù)。