醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石疼痛的間歇性發(fā)作可能與結(jié)石移動性、輸尿管痙攣、尿液引流變化及個(gè)體痛閾差異有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)絞痛與無癥狀交替。

  1、結(jié)石移動性

  結(jié)石未完全阻塞輸尿管時(shí)隨體位變化移動，刺激黏膜引發(fā)間歇性疼痛。建議增加飲水量促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊或山莨菪堿片緩解癥狀。

  2、輸尿管痙攣

  結(jié)石刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌陣發(fā)性收縮，痙攣期產(chǎn)生劇烈絞痛，緩解期疼痛消失。熱敷下腹部有助于放松肌肉，必要時(shí)醫(yī)生可能開具間苯三酚注射液、硫酸阿托品片或枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。

  3、尿液引流變化

  結(jié)石造成不完全梗阻時(shí)，尿液積聚達(dá)臨界點(diǎn)引發(fā)疼痛，引流后緩解。需限制高草酸飲食，急性期可使用注射用帕瑞昔布鈉、消旋山莨菪堿片或尿石通丸等藥物。

  4、痛閾差異

  個(gè)體對疼痛敏感度不同，相同刺激下有人持續(xù)疼痛有人間歇發(fā)作。建議通過分散注意力降低痛感，嚴(yán)重疼痛需就醫(yī)評估是否需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。

  保持每日2000毫升以上飲水量，減少動物內(nèi)臟及菠菜攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，突發(fā)劇烈腰痛伴血尿應(yīng)立即急診處理。