醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  兒童IgA腎病四期屬于慢性腎小球腎炎的嚴重階段，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及腎功能減退，需通過腎活檢確診。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理及定期監(jiān)測腎功能。建議盡早就醫(yī)，由兒科腎病?？漆t(yī)生制定個體化治療方案。

  1、控制血壓

  高血壓是IgA腎病四期常見的并發(fā)癥，可能加速腎功能惡化。常用降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。家長需每日監(jiān)測兒童血壓，避免劇烈運動和高鹽飲食。

  2、減少蛋白尿

  大量蛋白尿可能導致低蛋白血癥和水腫。除降壓藥外，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。家長需定期檢測尿蛋白定量，限制兒童攝入過量動物蛋白，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。

  3、免疫抑制治療

  針對免疫異常導致的腎小球損傷，可能采用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合小劑量激素沖擊治療。治療期間需監(jiān)測白細胞計數(shù)和肝功能，預防感染。家長應注意兒童口腔衛(wèi)生，避免去人群密集場所，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時及時就醫(yī)。

  4、飲食管理

  需根據(jù)腎功能調(diào)整飲食結(jié)構，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，控制磷鉀攝入以防電解質(zhì)紊亂。建議選擇低磷乳制品如配方奶粉，避免高鉀水果如香蕉、橙子?？勺稍兣R床營養(yǎng)師制定個性化食譜，保證熱量供應同時減輕腎臟負擔。

  5、定期監(jiān)測

  每1-3個月需復查尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球濾過率等指標。若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重或食欲下降，應立即復診。家長需記錄兒童每日尿量和體重變化，就診時攜帶完整病歷資料供醫(yī)生評估病情進展。

  兒童IgA腎病四期需長期綜合管理，家長應幫助孩子建立規(guī)律作息，避免過度疲勞。飲食上優(yōu)先采用蒸煮等低油烹飪方式，適量補充維生素D促進鈣吸收。學校活動需避免劇烈對抗性運動，可選擇散步或游泳等低強度鍛煉。定期心理疏導有助于緩解患兒焦慮情緒，治療期間接種疫苗前需咨詢主治醫(yī)生。