醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病并非無法控制，通過規(guī)范治療和科學(xué)管理可以延緩病情進(jìn)展。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎臟病，主要與免疫異常、感染誘發(fā)、遺傳易感性等因素有關(guān)。

  1、規(guī)范治療

  兒童IgA腎病的治療需根據(jù)病理分級和臨床表現(xiàn)制定方案。輕度蛋白尿可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哌普利片，中重度患者可能需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。對于激素抵抗型病例，免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊可作為二線選擇。所有用藥均需嚴(yán)格監(jiān)測腎功能和藥物不良反應(yīng)。

  2、飲食管理

  優(yōu)質(zhì)蛋白飲食需控制在每日每公斤體重0.8-1.0克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源。鈉鹽攝入應(yīng)限制在每日2-3克，避免腌制食品。合并高鉀血癥時需限制香蕉、橙子等高鉀食物，同時保證每日熱量攝入達(dá)到同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)值的90%以上。

  3、感染防控

  反復(fù)呼吸道感染可能誘發(fā)疾病活動，建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。發(fā)生急性感染時應(yīng)及時使用抗生素如頭孢克洛干混懸劑，避免使用腎毒性藥物。日常需注意口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿立即就醫(yī)。

  4、運動調(diào)節(jié)

  病情穩(wěn)定期可進(jìn)行中等強(qiáng)度運動如游泳、騎自行車，每周3-5次，每次不超過60分鐘。避免劇烈對抗性運動，運動前后監(jiān)測血壓和尿蛋白。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期運動需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度。

  5、長期隨訪

  每3-6個月需復(fù)查尿蛋白定量、腎功能和血壓，青春期患者需加強(qiáng)監(jiān)測頻率。病理進(jìn)展高風(fēng)險患兒建議每年進(jìn)行腎臟超聲檢查。家長應(yīng)記錄每日尿量和血壓變化，發(fā)現(xiàn)水腫或尿量減少超過基礎(chǔ)值30%時需及時復(fù)診。

  兒童IgA腎病患者需建立包含兒科腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師在內(nèi)的多學(xué)科管理團(tuán)隊。保持規(guī)律作息，冬季注意防寒保暖，夏季防止脫水。心理疏導(dǎo)同樣重要，家長應(yīng)幫助患兒建立治療信心，避免過度限制正常社交活動。通過系統(tǒng)干預(yù)，多數(shù)患兒可維持正常生長發(fā)育，部分病例在成年后病情可長期穩(wěn)定。