醫(yī)生回答(1)

• 張?zhí)炱?/span>

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕婦一般不建議拔牙，特殊情況下可在醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎操作。拔牙可能因麻醉藥物影響、出血風(fēng)險(xiǎn)增加、感染概率升高、應(yīng)激反應(yīng)刺激宮縮、術(shù)后用藥限制等因素對(duì)妊娠造成風(fēng)險(xiǎn)。

  1、麻醉藥物影響

  拔牙通常需局部麻醉，部分麻醉藥物可能通過胎盤屏障影響胎兒發(fā)育。利多卡因等常用麻醉劑雖相對(duì)安全，但妊娠早期胎兒器官形成階段尤其敏感。醫(yī)生會(huì)權(quán)衡疼痛刺激與藥物風(fēng)險(xiǎn)的利弊，選擇最小有效劑量。

  2、出血風(fēng)險(xiǎn)增加

  妊娠期雌激素水平升高會(huì)導(dǎo)致牙齦血管擴(kuò)張，拔牙后出血量可能超過常人。血小板減少或妊娠高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)中需提前準(zhǔn)備止血材料，術(shù)后加壓包扎時(shí)間需延長。

  3、感染概率升高

  孕婦免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，口腔創(chuàng)面更易發(fā)生感染。急性感染可能引發(fā)菌血癥，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。必須拔牙時(shí)需嚴(yán)格消毒，術(shù)后可考慮使用頭孢類等妊娠安全抗生素預(yù)防感染。

  4、應(yīng)激反應(yīng)刺激宮縮

  拔牙疼痛和緊張可能激活交感神經(jīng)，促使前列腺素等宮縮物質(zhì)釋放。妊娠晚期尤其可能誘發(fā)早產(chǎn)。非緊急拔牙應(yīng)推遲至產(chǎn)后，急診處理時(shí)需監(jiān)測胎心變化。

  5、術(shù)后用藥限制

  常規(guī)拔牙后需用止痛藥和抗生素，但許多藥物對(duì)胎兒有潛在危害。布洛芬等非甾體抗炎藥在妊娠晚期禁用，阿片類止痛藥可能抑制胎兒呼吸。醫(yī)生需選擇對(duì)乙酰氨基酚等相對(duì)安全的替代藥物。

  孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重牙痛或感染時(shí)，可優(yōu)先考慮根管治療等保守方案。必須拔牙者應(yīng)選擇妊娠中期相對(duì)穩(wěn)定期進(jìn)行，術(shù)前需產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診評(píng)估。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，妊娠前完成全面口腔檢查能有效預(yù)防牙科急癥。出現(xiàn)牙齦出血或智齒發(fā)炎時(shí)，可用溫鹽水漱口緩解癥狀，避免用力刷牙刺激牙齦。

  2025-06-13 14:30