橫紋肌溶解癥是一種因橫紋肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致肌紅蛋白等細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血的臨床綜合征，可能由劇烈運(yùn)動(dòng)、擠壓傷、藥物毒性等因素引發(fā)，典型表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力及醬油色尿。

1、病因機(jī)制

橫紋肌溶解癥的發(fā)生與肌肉細(xì)胞膜完整性破壞有關(guān)。物理性損傷如車(chē)禍擠壓傷、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的肌肉過(guò)度收縮是常見(jiàn)誘因。代謝性因素包括低鉀血癥、甲狀腺功能減退等電解質(zhì)紊亂。藥物毒性中他汀類(lèi)降脂藥、抗精神病藥氯氮平可能引發(fā)肌溶解。遺傳性疾病如麥卡德?tīng)柌∫部蓪?dǎo)致運(yùn)動(dòng)后肌紅蛋白尿。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)突發(fā)性肌群疼痛腫脹，以大腿、下背部明顯，伴進(jìn)行性肌無(wú)力。肌紅蛋白尿使尿液呈茶色或醬油色，嚴(yán)重時(shí)尿量減少。血液檢查可見(jiàn)肌酸激酶超過(guò)正常值5倍以上，部分患者合并高鉀血癥、急性腎損傷。約30%病例會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等全身炎癥反應(yīng)。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合肌酸激酶檢測(cè)、尿肌紅蛋白定性及腎功能評(píng)估。肌酸激酶超過(guò)1000U/L具有診斷意義，超過(guò)5000U/L提示病情嚴(yán)重。超聲檢查可鑒別肌肉血腫，MRI能顯示肌肉水腫范圍。需排除心肌梗死、溶血性疾病等引起肌紅蛋白升高的其他疾病。

4、緊急處理

確診后需立即靜脈補(bǔ)液維持尿量，推薦使用生理鹽水每小時(shí)200-300ml。堿化尿液可選用碳酸氫鈉注射液，減少肌紅蛋白管型形成。嚴(yán)重高鉀血癥需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。持續(xù)性腎衰竭患者需進(jìn)行血液凈化治療，如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)。

5、預(yù)防措施

避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，軍事訓(xùn)練或健身時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)補(bǔ)充水分。服用他汀類(lèi)藥物期間定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶，出現(xiàn)肌痛需及時(shí)就醫(yī)。高溫環(huán)境下作業(yè)須保證電解質(zhì)補(bǔ)充，創(chuàng)傷患者需盡早解除肢體受壓狀態(tài)。遺傳代謝病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期隨訪。

橫紋肌溶解癥患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，恢復(fù)期逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。飲食需控制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，每日飲水量維持在2-3升。建議穿著寬松衣物減少肌肉壓迫，康復(fù)階段可進(jìn)行低頻電刺激治療促進(jìn)肌纖維修復(fù)。出現(xiàn)任何肌肉異常疼痛或尿色改變應(yīng)及時(shí)復(fù)查肌酶指標(biāo)。