房間隔缺損聽(tīng)診有哪些特點(diǎn)

房間隔缺損聽(tīng)診特點(diǎn)主要有胸骨左緣第二肋間收縮期雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定分裂、三尖瓣區(qū)舒張期雜音等。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,聽(tīng)診表現(xiàn)與缺損大小、分流方向及肺動(dòng)脈壓力密切相關(guān)。
胸骨左緣第二肋間可聞及2-3級(jí)收縮期噴射性雜音,呈吹風(fēng)樣,傳導(dǎo)范圍較小。該雜音由右心室排血量增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄引起,雜音強(qiáng)度與缺損大小無(wú)直接關(guān)系。缺損較大時(shí)可能因左右心房間壓差減小而雜音減弱,需結(jié)合其他體征綜合判斷。
肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音呈現(xiàn)特征性固定分裂,不受呼吸影響。正常第二心音分裂在吸氣時(shí)明顯,而房間隔缺損患者因右心血容量持續(xù)增加,使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲,形成固定分裂。這一體征對(duì)診斷具有較高特異性。
三尖瓣區(qū)可能出現(xiàn)低調(diào)舒張期隆隆樣雜音,由經(jīng)缺損分流的血液流經(jīng)三尖瓣時(shí)產(chǎn)生。隨著肺動(dòng)脈壓力升高,右心室擴(kuò)大可導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全,此時(shí)雜音可能增強(qiáng)。該體征提示分流量較大或病程較長(zhǎng)。
病程晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),收縮期雜音減輕甚至消失。嚴(yán)重者可聞及肺動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜音,提示肺動(dòng)脈瓣功能性關(guān)閉不全。此類(lèi)體征往往伴隨紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。
部分患者可觸及心前區(qū)抬舉性搏動(dòng),反映右心室負(fù)荷增加。嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等非特異性表現(xiàn)。大型缺損或合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大等右心衰竭體征。
房間隔缺損患者需定期進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估缺損情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及呼吸道感染。飲食應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)但控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸加重等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),根據(jù)病情選擇介入封堵或外科手術(shù)治療。
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