頸動脈剝脫術(shù)后遺癥

頸動脈剝脫術(shù)可能遺留術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷、腦缺血、切口感染、血管再狹窄等后遺癥。手術(shù)主要用于治療頸動脈狹窄,通過切除增厚的內(nèi)膜斑塊恢復(fù)血流,但術(shù)中操作可能對周圍組織造成影響。
頭痛是常見短期后遺癥,與術(shù)中牽拉血管或腦血流動力學改變有關(guān)。多數(shù)表現(xiàn)為太陽穴或枕部脹痛,持續(xù)1-3天可自行緩解。若出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐,需警惕腦出血可能。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物對癥處理。
術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)或面神經(jīng)下頜緣支,發(fā)生率約3%-5%。表現(xiàn)為聲音嘶啞、伸舌偏斜或口角下垂,多數(shù)為暫時性損傷,3-6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。嚴重者需營養(yǎng)神經(jīng)治療,如甲鈷胺片、維生素B1注射液等。
斑塊碎片脫落可能導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后腦栓塞,表現(xiàn)為突發(fā)肢體無力或言語障礙。術(shù)前抗血小板治療(如阿司匹林腸溶片)和術(shù)中腦保護裝置可降低風險。術(shù)后24小時需密切監(jiān)測神經(jīng)功能,必要時行頭顱CT檢查。
頸部切口可能出現(xiàn)紅腫滲液,與術(shù)中無菌操作或術(shù)后護理不當有關(guān)。輕度感染可用頭孢呋辛酯片抗炎,嚴重化膿需切口引流。糖尿病患者更易發(fā)生,術(shù)前需控制血糖至8mmol/L以下。
術(shù)后6-12個月可能出現(xiàn)血管再次狹窄,與內(nèi)膜過度增生或血脂控制不佳相關(guān)。表現(xiàn)為頭暈癥狀復(fù)發(fā),需通過頸動脈超聲復(fù)查。二級預(yù)防包括長期服用阿托伐他汀鈣片、氯吡格雷片等藥物。
術(shù)后需保持頸部制動24小時,避免劇烈轉(zhuǎn)頭動作。飲食宜低鹽低脂,每日監(jiān)測血壓血糖?;謴?fù)期出現(xiàn)發(fā)音困難可進行發(fā)聲訓(xùn)練,肢體麻木需配合康復(fù)鍛煉。術(shù)后1、3、6個月需復(fù)查頸動脈超聲和神經(jīng)系統(tǒng)評估,長期服用抗血小板藥物者須定期檢查凝血功能。注意觀察切口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱或頸部腫脹應(yīng)及時就醫(yī)。
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