冠狀動(dòng)脈瘺是什么病
冠狀動(dòng)脈瘺是一種先天性或后天性心血管畸形，指冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間出現(xiàn)異常通道，導(dǎo)致血液分流。主要分為先天性冠狀動(dòng)脈瘺、創(chuàng)傷性冠狀動(dòng)脈瘺、醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈瘺等類型，可能引發(fā)心肌缺血、心力衰竭等并發(fā)癥。
1.發(fā)病機(jī)制
冠狀動(dòng)脈瘺多因胚胎期血管發(fā)育異常導(dǎo)致，后天因素包括心臟手術(shù)、外傷或感染。異常通道使動(dòng)脈血直接分流至低壓心腔或靜脈系統(tǒng)，造成冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象。部分患者可能合并其他心血管畸形如室間隔缺損。
2.臨床表現(xiàn)
小型瘺管可能終身無(wú)癥狀，典型表現(xiàn)包括活動(dòng)后心絞痛、呼吸困難。聽診可聞及連續(xù)性雜音。嚴(yán)重分流可能導(dǎo)致心前區(qū)震顫、肺動(dòng)脈高壓，嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等非特異性癥狀。
3.診斷方法
冠狀動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確瘺管起源、走行及引流部位。超聲心動(dòng)圖能評(píng)估分流程度和心功能，CT血管成像可三維重建瘺管解剖結(jié)構(gòu)。心電圖可能顯示心肌缺血改變，X線可見心影增大或肺血增多。
4.治療原則
無(wú)癥狀小瘺管可觀察隨訪，有血流動(dòng)力學(xué)異常者需干預(yù)。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)適用于單純性瘺管，彈簧圈、封堵器是常用器械。復(fù)雜病例需開胸手術(shù)結(jié)扎瘺管，合并其他畸形時(shí)需同期矯正。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
5.預(yù)后管理
及時(shí)治療者預(yù)后良好，未治療的重度瘺管可能導(dǎo)致心肌梗死或心力衰竭。術(shù)后需定期復(fù)查超聲和心電圖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。妊娠前應(yīng)評(píng)估心功能，服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓時(shí)需監(jiān)測(cè)出血傾向。
冠狀動(dòng)脈瘺患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。出現(xiàn)胸痛加重、下肢水腫等癥狀需立即就診，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片緩解心絞痛發(fā)作時(shí)，須注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
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