頸外靜脈穿刺的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
靜脈
頸外靜脈穿刺的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重脫水需快速補液、外周靜脈穿刺困難、中心靜脈置管前的過渡性操作、需長期靜脈營養(yǎng)支持、緊急搶救時建立靜脈通路等。
1、嚴(yán)重脫水補液
當(dāng)患者因嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或燒傷導(dǎo)致體液大量丟失時，頸外靜脈穿刺可快速建立大流量補液通道。該靜脈位置表淺且管徑較粗，能耐受高流速輸液，適用于休克早期復(fù)蘇。操作時需注意避免誤傷頸動脈，穿刺后需用無菌敷料固定導(dǎo)管。
2、外周靜脈困難
對于肥胖、水腫或多次化療導(dǎo)致外周靜脈萎縮的患者，頸外靜脈可作為替代穿刺部位。其解剖位置相對固定，不受肢體活動影響，特別適合需要反復(fù)采血或輸注刺激性藥物的患者。操作前應(yīng)評估頸部皮膚狀況，避開甲狀腺區(qū)域。
3、過渡性置管
在準(zhǔn)備行鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管前，可臨時選擇頸外靜脈穿刺維持輸液。該方式能避免反復(fù)外周穿刺造成的血管損傷，為后續(xù)中心靜脈導(dǎo)管放置爭取時間。但需注意導(dǎo)管留置時間不宜超過72小時，以防發(fā)生靜脈炎。
4、長期營養(yǎng)支持
需長期腸外營養(yǎng)支持但不符合中心靜脈置管指征的患者，可選擇頸外靜脈穿刺。該靜脈能輸注高滲營養(yǎng)液，且并發(fā)癥風(fēng)險低于中心靜脈。需每日評估導(dǎo)管通暢度，輸注結(jié)束后用肝素鈉注射液封管。
5、緊急搶救通路
心肺復(fù)蘇等緊急情況下，當(dāng)上肢靜脈穿刺失敗時，頸外靜脈可作為救命通道快速建立。其近心端位置利于藥物迅速進入循環(huán)系統(tǒng)，但操作時需確?；颊哳^部偏向?qū)?cè)，避免影響通氣。搶救后應(yīng)盡快更換為更安全的靜脈通路。
進行頸外靜脈穿刺后，患者需保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈轉(zhuǎn)頭動作。每日觀察穿刺點有無紅腫滲液，出現(xiàn)發(fā)熱或頸部疼痛應(yīng)及時就醫(yī)。營養(yǎng)支持患者需定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能，輸液過程中出現(xiàn)心悸或呼吸困難需立即停止輸注。長期置管者建議每周更換敷料兩次，使用生理氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管。
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