房室傳導阻滯心電圖的特點

房室傳導阻滯的心電圖特點主要表現(xiàn)為PR間期延長、QRS波群脫落及心房與心室電活動分離,根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度(Ⅰ型與Ⅱ型)和三度房室傳導阻滯。
PR間期超過200毫秒且固定不變,所有心房激動均能下傳心室,無QRS波群脫落。心電圖上可見每個P波后跟隨QRS波,但PR段明顯延長,可能與迷走神經張力增高或心肌炎早期病變有關。
PR間期進行性延長直至QRS波群脫落,呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。心電圖顯示PP間期固定,RR間期逐漸縮短后出現(xiàn)長間歇,脫落后的第一個PR間期最短,多見于房室結可逆性損傷。
PR間期固定不變但突然出現(xiàn)QRS波群脫落,無文氏周期表現(xiàn)。心電圖上可見規(guī)律P波后間歇性QRS波缺失,多提示希氏束或以下傳導系統(tǒng)器質性病變,易進展為三度阻滯。
心房與心室電活動完全分離,P波與QRS波群無固定關系,心室率顯著低于心房率。心電圖上可見規(guī)律出現(xiàn)的P波與緩慢而規(guī)則的室性逸搏心律,常需緊急起搏治療。
高度阻滯時可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波,提示心室異位起搏;部分患者合并ST-T改變,可能與基礎心臟病相關。三度阻滯中心房波可埋藏于QRS波或T波內需仔細辨識。
發(fā)現(xiàn)房室傳導阻滯心電圖特征時,建議立即進行動態(tài)心電圖監(jiān)測評估嚴重程度。避免劇烈運動及高鉀飲食,二度Ⅱ型及以上阻滯患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)暈厥或心率低于40次/分鐘時應急診處理。
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