導(dǎo)管射頻消融術(shù)適合快速性心律失常患者，主要有陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、特發(fā)性室性心動過速、頻發(fā)室性早搏、房性心動過速等。該手術(shù)通過導(dǎo)管釋放射頻能量破壞異常電信號傳導(dǎo)路徑，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

1、陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速患者發(fā)作時心率可達(dá)150-250次/分，多由房室結(jié)雙徑路或旁路折返引起。典型癥狀包括突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，部分患者伴尿頻。射頻消融可精準(zhǔn)阻斷異常傳導(dǎo)路徑，術(shù)后復(fù)發(fā)概率低。常用標(biāo)測系統(tǒng)配合溫控導(dǎo)管進(jìn)行操作，術(shù)后需心電監(jiān)測24小時。

2、心房撲動

心房撲動患者心電圖可見典型鋸齒狀F波，心房率約250-350次/分。三尖瓣峽部依賴型房撲適合消融治療，通過創(chuàng)建峽部雙向阻滯線可根治。術(shù)前需經(jīng)食道超聲排除心房血栓，術(shù)后3個月內(nèi)需抗凝治療預(yù)防血栓栓塞。消融成功率可達(dá)90%，優(yōu)于長期服用胺碘酮等抗心律失常藥物。

3、特發(fā)性室性心動過速

特發(fā)性室速多起源于右室流出道或左室間隔部，心電圖呈左束支阻滯圖形伴電軸右偏。這類結(jié)構(gòu)性心臟病患者接受射頻消融成功率高，術(shù)中通過激動標(biāo)測和起搏標(biāo)測精確定位靶點(diǎn)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動1個月，定期復(fù)查動態(tài)心電圖評估療效。

4、頻發(fā)室性早搏

每日室早超過1萬次或引發(fā)心肌病的患者建議消融治療。右室流出道起源的室早消融成功率高，術(shù)中需結(jié)合三維電解剖標(biāo)測。對于左室乳頭肌起源的復(fù)雜病例，可能需要采用冷鹽水灌注導(dǎo)管提高消融效果。術(shù)后需監(jiān)測心肌酶譜排除心肌損傷。

5、房性心動過速

局灶性房速多起源于肺靜脈口部或房間隔，消融靶點(diǎn)為最早心房激動點(diǎn)。持續(xù)性房速可能導(dǎo)致心動過速性心肌病，早期消融有助于心功能恢復(fù)。復(fù)雜病例需聯(lián)合應(yīng)用三維標(biāo)測系統(tǒng)，術(shù)后需觀察有無膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥?？鼓委煶掷m(xù)時間根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定。

接受導(dǎo)管射頻消融術(shù)的患者術(shù)前需完善經(jīng)胸超聲、動態(tài)心電圖等檢查，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動。日常應(yīng)監(jiān)測脈搏節(jié)律，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病。保持低鹽低脂飲食，限制咖啡因攝入，規(guī)律作息有助于維持手術(shù)效果。術(shù)后3個月需復(fù)查動態(tài)心電圖評估療效，出現(xiàn)心慌暈厥等癥狀應(yīng)及時就診。