化療后血糖升高到20多mmol/L怎么回事，怎么辦
化療后血糖升高到20多毫摩爾每升可能與化療藥物副作用、胰島素抵抗加重、胰腺功能受損、應(yīng)激反應(yīng)或原有糖尿病惡化等因素有關(guān)，需通過調(diào)整飲食、監(jiān)測血糖、藥物干預(yù)、暫?；熂皩？茣\等方式處理。
1、化療藥物副作用
部分化療藥物如順鉑、環(huán)磷酰胺可能直接損傷胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌減少。臨床表現(xiàn)為空腹血糖顯著升高，可能伴隨多飲多尿。可遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或甘精胰島素注射液控制血糖，必要時需調(diào)整化療方案。
2、胰島素抵抗加重
糖皮質(zhì)激素類化療輔助用藥會加劇外周組織對胰島素的敏感性下降，常見于使用地塞米松預(yù)處理的患者。典型癥狀包括餐后血糖驟升、黑棘皮征等。二甲雙胍緩釋片或吡格列酮片可能有助于改善胰島素抵抗，但須評估肝腎功后使用。
3、胰腺功能受損
急性胰腺炎是某些靶向治療的罕見并發(fā)癥，如門冬酰胺酶可能誘發(fā)胰腺導(dǎo)管阻塞。突發(fā)上腹痛伴血糖飆升至20毫摩爾每升以上時，需急查血清淀粉酶。此時應(yīng)禁用瑞格列奈片等促泌劑，改用胰島素泵持續(xù)輸注控制血糖。
4、應(yīng)激反應(yīng)
化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、感染發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)會促進(jìn)胰高血糖素分泌。這類血糖升高多為暫時性，但持續(xù)超過24小時需干預(yù)。短期可使用賴脯胰島素注射液快速降糖，同時處理原發(fā)應(yīng)激因素。
5、原有糖尿病惡化
化療可能加速潛在糖尿病進(jìn)程，尤其有家族史或肥胖患者。表現(xiàn)為糖化血紅蛋白短期內(nèi)上升超過百分之二。此類患者推薦化療前篩查OGTT試驗，已確診者可換用西格列汀片等DPP-4抑制劑減少血糖波動。
化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖時應(yīng)立即停用含糖補(bǔ)液，每日監(jiān)測7次指尖血糖，記錄出入量。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥作為主食，分6-8次少量進(jìn)食。避免空腹注射胰島素后劇烈活動，防止低血糖發(fā)生。若48小時內(nèi)血糖未降至13.9毫摩爾每升以下，或出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，須緊急內(nèi)分泌科會診調(diào)整治療方案。
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