什么原因會(huì)引起心包內(nèi)出血

心包內(nèi)出血可能由外傷、心臟手術(shù)并發(fā)癥、主動(dòng)脈夾層、凝血功能障礙、腫瘤浸潤(rùn)等原因引起。心包內(nèi)出血通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低血壓等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包填塞,需緊急就醫(yī)處理。
胸部受到直接暴力撞擊或銳器刺傷可能導(dǎo)致心包內(nèi)出血。交通事故、高處墜落等外力作用可損傷心包或心臟血管,血液積聚在心包腔內(nèi)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、肋骨骨折,伴隨心率加快、面色蒼白等失血表現(xiàn)。需立即進(jìn)行心包穿刺引流,必要時(shí)行開胸止血手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜置換等心臟手術(shù)后可能并發(fā)心包內(nèi)出血。手術(shù)操作可能損傷心肌或冠狀動(dòng)脈分支,術(shù)后抗凝藥物使用也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為術(shù)后引流液突然增多、中心靜脈壓升高。需緊急使用魚精蛋白中和肝素,必要時(shí)二次開胸探查。
主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂形成假腔時(shí),血液可能破入心包腔導(dǎo)致出血。常見于高血壓未控制患者,突發(fā)撕裂樣胸痛并向背部放射。超聲心動(dòng)圖可見心包積液和主動(dòng)脈內(nèi)膜飄動(dòng)影。需緊急使用硝普鈉注射液控制血壓,行主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。
血友病、肝硬化等疾病導(dǎo)致凝血因子缺乏時(shí),可能發(fā)生自發(fā)性心包內(nèi)出血。長(zhǎng)期服用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物也會(huì)增加出血概率。表現(xiàn)為皮膚黏膜出血傾向合并循環(huán)衰竭。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,使用維生素K拮抗華法林作用。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤侵襲血管時(shí)可引起出血。患者常有消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn),心包積液呈血性且增長(zhǎng)迅速。心包穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。需進(jìn)行心包腔灌注化療,如順鉑注射液聯(lián)合局部放療。
預(yù)防心包內(nèi)出血需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)胸部外傷。心臟手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)引流液性狀,服用抗凝藥物者定期檢測(cè)凝血功能。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、氣促時(shí)應(yīng)立即平臥休息,保持呼吸道通暢,盡快呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)。日常飲食注意補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物,但使用華法林者需保持飲食結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。
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