化膿性心包炎常見的感染傳播途徑有什么

化膿性心包炎常見的感染傳播途徑主要有血行感染、鄰近器官感染擴(kuò)散、直接創(chuàng)傷感染、術(shù)后感染、免疫抑制狀態(tài)繼發(fā)等?;撔孕陌资切陌さ募?xì)菌性炎癥,多由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體引起,需及時(shí)抗感染治療。
病原體通過血液循環(huán)播散至心包,常見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等全身感染性疾病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀,心包積液培養(yǎng)可檢出致病菌。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、注射用鹽酸萬古霉素等廣譜抗生素,并監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。
肺部感染、縱隔膿腫、食管穿孔等鄰近器官的化膿性病灶可直接蔓延至心包。胸痛隨呼吸加重是特征性表現(xiàn),CT可見原發(fā)感染灶與心包粘連。除使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染外,必要時(shí)行膿液引流術(shù)。
心臟穿透?jìng)?、胸壁開放性損傷等可使病原體直接侵入心包腔。創(chuàng)傷后出現(xiàn)心包填塞體征需高度警惕,心超可見積液快速積聚。需緊急心包穿刺引流,并聯(lián)合注射用亞胺培南西司他丁鈉覆蓋革蘭陰性菌。
心臟手術(shù)、心包穿刺等侵入性操作可能引發(fā)醫(yī)源性感染。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱伴心前區(qū)悶痛提示感染可能,切口分泌物培養(yǎng)可明確病原。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用鹽酸去甲萬古霉素等敏感抗生素,必要時(shí)行手術(shù)清創(chuàng)。
艾滋病、長期免疫抑制劑使用等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí),結(jié)核分枝桿菌、真菌等機(jī)會(huì)性病原體易感染心包。表現(xiàn)為慢性病程伴低熱消瘦,心包積液PCR檢測(cè)有助于診斷。需規(guī)范抗結(jié)核治療或使用注射用伏立康唑等抗真菌藥物。
化膿性心包炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察有無心包填塞征象?;謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量,但三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。所有抗生素使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,定期復(fù)查血常規(guī)、心超評(píng)估療效。出現(xiàn)呼吸困難加重或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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