腎衰病人高鈣血癥的原因有哪些
腎衰病人高鈣血癥可能由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D過(guò)量補(bǔ)充、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期臥床骨鈣流失、含鈣磷結(jié)合劑使用不當(dāng)?shù)仍蛞?。高鈣血癥可表現(xiàn)為乏力、惡心、心律失常等癥狀，需及時(shí)干預(yù)。
1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
慢性腎衰竭導(dǎo)致腎臟1α-羥化酶活性下降，活性維生素D合成不足，血鈣降低刺激甲狀旁腺增生。甲狀旁腺激素過(guò)度分泌促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，骨鈣釋放入血引發(fā)高鈣血癥。治療需控制血磷水平，使用西那卡塞等擬鈣劑調(diào)節(jié)甲狀旁腺功能。
2.維生素D過(guò)量補(bǔ)充
腎衰患者常需補(bǔ)充骨化三醇改善鈣磷代謝，但過(guò)量使用會(huì)增強(qiáng)腸道鈣吸收及骨鈣動(dòng)員。尤其合并使用含鈣磷結(jié)合劑時(shí)更易引發(fā)血鈣升高。需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整維生素D制劑劑量。
3.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移
多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌等腫瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子，導(dǎo)致局部骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子。腎衰患者因腎功能減退更易出現(xiàn)鈣排泄障礙。需針對(duì)原發(fā)腫瘤治療，必要時(shí)使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨吸收。
4.長(zhǎng)期臥床骨鈣流失
活動(dòng)減少導(dǎo)致機(jī)械應(yīng)力刺激不足，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)引發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松。腎衰患者鈣調(diào)節(jié)能力受損時(shí)，骨鈣釋放超過(guò)腎臟排泄能力。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床旁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)減緩肌肉萎縮。
5.含鈣磷結(jié)合劑使用不當(dāng)
碳酸鈣等磷結(jié)合劑在腸道與磷結(jié)合時(shí)可能釋放游離鈣，大劑量使用會(huì)增加鈣負(fù)荷。尤其與活性維生素D聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高?？煽紤]換用司維拉姆等非鈣磷結(jié)合劑，同時(shí)限制高鈣飲食攝入。
腎衰患者需定期檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，每日飲水量建議保持在2000毫升以上促進(jìn)鈣排泄。飲食應(yīng)限制奶制品、豆制品等高鈣食物，增加低磷優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。出現(xiàn)嗜睡、多尿等高鈣癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，避免嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。
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