中毒性細(xì)菌性痢疾如何診斷
中毒性細(xì)菌性痢疾主要通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)史綜合診斷。診斷依據(jù)包括典型癥狀、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)檢測、電解質(zhì)分析和影像學(xué)檢查等。
1、臨床表現(xiàn)
患者通常突發(fā)高熱，體溫可達(dá)40攝氏度以上，伴有反復(fù)驚厥、精神萎靡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者早期出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。腹瀉癥狀可能在發(fā)熱后出現(xiàn)，糞便性狀為黏液膿血便，伴有里急后重感。嬰幼兒可能出現(xiàn)噴射性嘔吐。
2、糞便培養(yǎng)
采集新鮮糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵。標(biāo)本應(yīng)在抗菌藥物使用前采集，立即送檢。培養(yǎng)可分離出志賀菌屬細(xì)菌，常見為福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌。培養(yǎng)陽性結(jié)果可明確病原學(xué)診斷，同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。
3、血常規(guī)檢測
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常顯著增高，中性粒細(xì)胞比例明顯升高。重癥患者可能出現(xiàn)血小板減少。血液生化檢查可發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。部分患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，反映多器官功能受累。
4、電解質(zhì)分析
由于嚴(yán)重腹瀉和嘔吐，患者常出現(xiàn)不同程度脫水。血電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒，與組織灌注不足和乳酸堆積有關(guān)。嚴(yán)重脫水患者尿素氮和肌酐可能升高。
5、影像學(xué)檢查
腹部X線檢查可排除腸穿孔等并發(fā)癥。超聲檢查有助于評(píng)估腸道病變程度和腹腔積液情況。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，頭顱CT或MRI可排除顱內(nèi)病變。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或電解質(zhì)紊亂所致心律失常。
中毒性細(xì)菌性痢疾患者需嚴(yán)格隔離治療，排泄物應(yīng)徹底消毒?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，如米湯、藕粉等，逐步過渡到正常飲食。注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可適量飲用口服補(bǔ)液鹽。保持肛門清潔，每次便后用溫水清洗。密切觀察體溫、意識(shí)狀態(tài)和尿量變化，出現(xiàn)病情加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。痊愈后應(yīng)進(jìn)行糞便復(fù)查，確保病原體徹底清除。
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