腰椎間盤突出癥的手術(shù)有什么
腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)。
1、椎間孔鏡術(shù)：
通過直徑約7毫米的工作通道完成操作，在局部麻醉下將內(nèi)窺鏡置入椎間孔區(qū)域，直接摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。該技術(shù)對肌肉韌帶損傷小，術(shù)后次日可下床活動，適合單純性椎間盤突出且無椎管狹窄的患者。手術(shù)切口僅需縫合1針，住院時間通常為3-5天。
2、椎板開窗術(shù)：
傳統(tǒng)開放式手術(shù)需切除部分椎板和黃韌帶，建立約3厘米的操作窗口摘除突出髓核。適用于合并椎管狹窄或鈣化的復(fù)雜病例，需全身麻醉，術(shù)后需佩戴腰圍4-6周?？赡艹霈F(xiàn)硬膜粘連等并發(fā)癥，但視野暴露充分，可同時處理骨贅和韌帶增生。
3、人工椎間盤置換：
將病變椎間盤完全切除后植入金屬-聚乙烯復(fù)合材料的人工假體，保留手術(shù)節(jié)段活動度。適應(yīng)于椎間盤退變嚴重但相鄰椎體正常的年輕患者，需嚴格篩查骨質(zhì)疏松情況。術(shù)后需避免劇烈扭轉(zhuǎn)動作，假體使用壽命約15-20年。
4、脊柱融合術(shù)：
通過椎弓根螺釘固定病變節(jié)段上下椎體，并在椎間隙植入自體骨或融合器實現(xiàn)骨性連接。適用于復(fù)發(fā)性突出或腰椎不穩(wěn)患者，可顯著緩解疼痛但會喪失手術(shù)節(jié)段活動功能。術(shù)后需臥床2周，完全骨融合需6-12個月。
5、經(jīng)皮減壓術(shù)：
在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺插入射頻電極或激光光纖，通過熱能消融部分髓核組織降低椎間盤內(nèi)壓。屬于微創(chuàng)介入治療，適合纖維環(huán)未完全破裂的包容型突出，癥狀緩解率約60-70%。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性神經(jīng)根刺激癥狀。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進進行腰背肌功能鍛煉，初期以仰臥位踝泵運動和臀橋訓(xùn)練為主，2周后逐步增加小燕飛動作。睡眠時保持腰椎生理曲度，建議側(cè)臥時雙膝間夾枕，仰臥時膝下墊薄枕。飲食注意補充蛋白質(zhì)和維生素D促進組織修復(fù)，控制體重減輕腰椎負荷?；謴?fù)工作后避免久坐超過1小時，需定時起身做腰部后伸動作。術(shù)后3個月內(nèi)禁止提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)腰部，定期復(fù)查評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
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