強(qiáng)直性脊柱炎如何診斷 科普強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要依據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，包括骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)、炎性腰背痛特征及活動(dòng)受限等表現(xiàn)。
1、炎性腰背痛：
炎性腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎的核心癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)3個(gè)月以上的夜間痛和晨僵，活動(dòng)后減輕但休息不緩解。疼痛多起始于骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域，逐漸向腰椎及胸椎發(fā)展。需與機(jī)械性腰背痛鑒別，后者活動(dòng)加重而休息緩解。
2、骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)：
X線或磁共振顯示骶髂關(guān)節(jié)炎癥是診斷關(guān)鍵。X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化或骨性強(qiáng)直；磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和滑膜炎。雙側(cè)2級(jí)以上或單側(cè)3級(jí)以上骶髂關(guān)節(jié)炎改變具有診斷意義。
3、活動(dòng)受限：
脊柱活動(dòng)度進(jìn)行性下降是典型表現(xiàn)，包括腰椎前屈、側(cè)彎和后伸受限。Schober試驗(yàn)可量化腰椎活動(dòng)度，指地距離增加也提示脊柱柔韌性降低。胸廓擴(kuò)張度小于2.5厘米提示肋椎關(guān)節(jié)受累。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：
人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性率約90%，但陰性不能排除診斷。C反應(yīng)蛋白和血沉升高反映疾病活動(dòng)度。類風(fēng)濕因子通常陰性，用于與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血。
5、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：
約30%患者伴發(fā)葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅眼痛和視力下降。其他表現(xiàn)包括銀屑病樣皮疹、腸道炎癥和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。這些表現(xiàn)可早于脊柱癥狀出現(xiàn)，需多學(xué)科協(xié)作評(píng)估。
確診強(qiáng)直性脊柱炎后應(yīng)定期評(píng)估脊柱活動(dòng)度和心肺功能，低強(qiáng)度游泳和瑜伽有助于維持關(guān)節(jié)靈活性。飲食需保證鈣和維生素D攝入，避免長(zhǎng)期高鹽高脂飲食加重骨質(zhì)疏松。夜間使用低枕預(yù)防頸椎畸形，吸煙會(huì)加速脊柱融合需嚴(yán)格戒除。疾病活動(dòng)期建議每3個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)，穩(wěn)定期可延長(zhǎng)至6-12個(gè)月隨訪。
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