自外而內(nèi)的開放骨折有幾種

自外而內(nèi)的開放骨折根據(jù)損傷機制可分為間接暴力型、直接暴力型、擠壓型、撕脫型和穿透型五種。
多由高處墜落或運動損傷導(dǎo)致,外力通過肢體傳導(dǎo)至骨折部位,常見脛腓骨遠(yuǎn)端和橈骨遠(yuǎn)端。此類損傷往往伴有皮膚從內(nèi)部向外破裂,創(chuàng)面污染程度相對較輕。典型表現(xiàn)為骨折端刺破皮膚形成開放性傷口,需緊急清創(chuàng)并使用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
多由交通事故或重物砸傷引起,外力直接作用于骨折部位,常見于脛骨和尺骨。損傷特征為皮膚由外向內(nèi)的撕裂傷,常合并嚴(yán)重軟組織挫傷。臨床可見骨折端外露伴活動性出血,需用生理鹽水反復(fù)沖洗后固定,可使用克林霉素進(jìn)行抗感染治療。
常見于工程事故或自然災(zāi)害,持續(xù)性壓力導(dǎo)致骨折伴大面積組織壞死。特征為皮膚廣泛撕脫伴肌肉碾壓傷,易發(fā)生骨筋膜室綜合征。治療需徹底清除壞死組織,必要時使用萬古霉素控制感染,并預(yù)防性應(yīng)用甘露醇減輕水腫。
多發(fā)于肌腱韌帶附著點,由突然牽拉導(dǎo)致骨塊分離,常見髕骨和肱骨大結(jié)節(jié)骨折。表現(xiàn)為皮膚局限性裂傷伴肌腱回縮,需手術(shù)復(fù)位固定撕脫骨塊。術(shù)后可使用氟比洛芬酯緩解疼痛,配合早期功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬。
主要由銳器或槍彈傷造成,創(chuàng)口小而深,常見于股骨和肱骨。損傷特點是皮膚punctate傷口伴深部組織損傷,易殘留異物。治療需探查傷道并取出異物,破傷風(fēng)抗毒素必須注射,推薦使用莫西沙星廣譜抗菌。
開放骨折患者術(shù)后需保持傷口干燥清潔,定期換藥觀察愈合情況。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋、魚肉和獼猴桃??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能訓(xùn)練,避免過早負(fù)重。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征兆時須立即復(fù)診,不可自行處理傷口或調(diào)整外固定器具。
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