膽總管結(jié)石的治療原則主要有手術(shù)取石、藥物輔助治療、內(nèi)鏡治療、飲食調(diào)節(jié)、定期復(fù)查。
1、手術(shù)取石:
膽總管結(jié)石直徑超過10毫米或引發(fā)膽管炎時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)式包括膽總管探查取石術(shù)和膽腸吻合術(shù),前者通過切開膽總管直接取石,后者適用于合并膽管狹窄者。手術(shù)可徹底清除結(jié)石,但需評(píng)估患者心肺功能耐受性。
2、藥物輔助治療:
熊去氧膽酸等利膽藥物可促進(jìn)膽汁排泄,緩解結(jié)石引起的膽汁淤積。合并感染時(shí)需使用頭孢三代等抗生素控制炎癥。藥物適用于結(jié)石較小或術(shù)前的輔助治療,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
3、內(nèi)鏡治療:
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可取出直徑8毫米以下的結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者,內(nèi)鏡下放置膽管支架能有效解除梗阻,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
4、飲食調(diào)節(jié):
低脂飲食可減少膽汁分泌負(fù)擔(dān),每日脂肪攝入控制在40克以下。增加膳食纖維攝入有助于膽固醇代謝,推薦燕麥、糙米等粗糧。避免暴飲暴食和酒精刺激,規(guī)律進(jìn)食可維持膽汁正常排泄節(jié)律。
5、定期復(fù)查:
治療后每3-6個(gè)月需進(jìn)行腹部超聲或MRCP檢查,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀需立即就診。合并膽管解剖異常者應(yīng)長期隨訪,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。
膽總管結(jié)石患者日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次,每次30分鐘以上,有助于改善膽汁循環(huán)。飲食注意葷素搭配,優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白,烹飪方式以蒸煮為主。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物,限制每日食鹽攝入不超過6克。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累,維持正常體重有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后患者可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,促進(jìn)腹腔臟器功能恢復(fù),每日2-3次,每次10分鐘為宜。