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會陰切開術的適應證和禁忌證是什么

婦科編輯 醫(yī)言小筑
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關鍵詞： 會陰

會陰切開術適用于胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰條件差或需器械助產(chǎn)等情況，禁忌證包括凝血功能障礙、嚴重感染或拒絕手術者。臨床決策需綜合評估母嬰安全與個體差異。

1. 適應證分析

胎兒窘迫時，會陰切開能縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒缺氧風險。胎心監(jiān)護異常、羊水糞染是常見指征。產(chǎn)婦會陰條件差表現(xiàn)為會陰體短、彈性不足或瘢痕組織，自然撕裂風險高。初產(chǎn)婦會陰擴張緩慢，側切可避免Ⅲ-Ⅳ度撕裂。產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)時，手術提供足夠操作空間，降低軟產(chǎn)道損傷概率。

2. 禁忌證識別

凝血功能異常者術后易發(fā)生血腫，需提前糾正INR值或血小板水平。會陰部急性皰疹病毒感染、嚴重外陰炎等感染灶存在時，切口可能加重感染擴散。產(chǎn)婦明確拒絕需簽署知情同意書備案。前置胎盤出血、子癇前期等緊急情況優(yōu)先處理原發(fā)病。

3. 手術方式選擇

正中切開出血少但延伸風險高，適用于會陰體>3cm者。左側斜切45°可避開肛門括約肌，臨床使用率達85%。雙側切開僅用于巨大兒或肩難產(chǎn)。手術時機在胎頭著冠后，剪刀尖端需避開胎先露。3-0可吸收線分層縫合，皮膚采用皮下埋線減少拆線痛苦。

4. 術后管理要點

冰敷24小時內減輕腫脹，每日用碘伏消毒切口。排便時用清潔紗布托住會陰，高纖維飲食預防便秘。發(fā)現(xiàn)切口滲血、跳痛需排除血腫感染。產(chǎn)后6周評估盆底肌功能，凱格爾運動改善輕度尿失禁。

規(guī)范實施會陰切開可降低母嬰并發(fā)癥，但需嚴格掌握指征。建議產(chǎn)婦在孕36周與產(chǎn)科醫(yī)生討論分娩計劃，了解手術利弊。醫(yī)療機構應建立操作標準，將非必要會陰切開率控制在20%以下，通過會陰按摩等非手術方法改善分娩結局。

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    如何避免會陰撕裂的發(fā)生
    回答：避免會陰撕裂發(fā)生的方法：1、要做好生產(chǎn)前的鍛煉工作，要讓會陰的彈性得到一定的保障。2、找一個有經(jīng)驗的助產(chǎn)士助產(chǎn)。有經(jīng)驗的助產(chǎn)士在順產(chǎn)瞬間有會陰托舉保護動作，能保護會陰不撕裂。3、目前婦產(chǎn)科為避免這種意外撕裂，基本會選擇側切，生產(chǎn)后層層對合縫好，不要讓胎兒長得太大。
    會陰裂傷手術有什么需要注意的
    回答：會陰裂傷手術后需要注意的事項有很多，具體如下：1、要減少對傷口的壓迫，并且注意大小便要由前往后去擦拭，在每次大小便之后，要用溫開水沖洗外陰位置，防止出現(xiàn)傷口感染。2、可以多做些骨盆腔運動，這樣對于傷口已愈合也是有一定輔助作用的。3、如果局部有紅腫、熱痛的感覺，應該要立即找醫(yī)生進行治療。平時應該要多吃些水果蔬菜，多補充些水分，防止出現(xiàn)便秘。
    會陰靜脈曲張會自己好嗎
    回答：靜脈曲張一般不會自己好，因為得了靜脈曲張就表示靜脈血管壁發(fā)生了器質性病變，靜脈擴張以后不會自己收縮或者是自愿建議患者還是要引起重視，必要時要及時的去正規(guī)醫(yī)院進行全面系統(tǒng)的檢查，明確病因后對癥進行治療，有助于疾病的恢復。
    會陰側切后總是疼該怎么辦？
    回答：會陰側切口后局部疼痛是正常的。會陰側切口后神經(jīng)及血管局部神經(jīng)損傷可引起疼痛癥狀，因為疼痛不太明顯。一般不需要特殊處理。如果疼痛很嚴重，應該去醫(yī)院檢查是否有疼痛。是否有不合格品和縫線未被吸收？一般側切后，傷口會在一周內愈合，一般不會有什么很嚴重的疼痛。順產(chǎn)側切傷口會一直痛，可能是因為傷口感染引起的。會陰部神經(jīng)比較敏感，所以有時候自身意識也會覺得疼痛，建議去醫(yī)院婦科正規(guī)檢查診斷，明確病因并且進行對癥治療。
    會陰裂傷是什么原因引起的
    回答：1、產(chǎn)婦因素年齡過大，特別是35歲以上的初產(chǎn)婦，會陰彈性差，骨盆可動性小，分娩時會陰體不能充分擴張而容易造成裂傷;年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺襞少，也容易造成裂傷。另外，若產(chǎn)婦骨盆沒有發(fā)育好，出口狹窄，恥骨弓窄而低，難以超負荷性的壓力、伸展，也可導致會陰裂傷。2、其他因素（1）滯產(chǎn)因壓迫軟產(chǎn)道過久，導致產(chǎn)道出現(xiàn)水腫、淤血、壞死等一系列現(xiàn)象，產(chǎn)婦分娩時，局部組織不強韌引發(fā)會陰裂傷。（2）胎位異常頭盆不稱分娩過程中容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎先露下降費力，產(chǎn)程延長甚至停滯。此時若胎先露壓迫產(chǎn)道時間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)道水腫、壞死，分娩過程中，脆弱的局部組織會發(fā)生裂傷。
    會陰裂傷的飲食注意事項
    回答：1.患者要避免吃富含有油脂的食物，像豬油、羊油、牛油，也要避免吃辛辣刺激的食物，像辣椒、花椒。以及一些腌制的食物，像咸雞蛋、咸魚、咸雞還要避免吃一些刺激性的食品，像辣椒、胡椒而生姜這些食物呢，都會引起會陰部的濕熱引起局部疼痛的加重。2.可以吃一些促進傷口愈合的食物，還有抗菌、消炎、消腫止痛的食物，像蘆薈、蘆薈素a和聚糖肽甘露，都具有促進傷口愈合的作用，有消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持皮膚活力的功效凝膠多糖和愈傷酸聯(lián)合還具有愈合創(chuàng)傷活性。3.檸檬含有大量的維生素，他像天然的抗生素一樣，對患者具有預防感染的作用，有利于患者的恢復。莉姿具有消腫止痛的作用，對于損傷的患者具有躺緩解疼痛、腫脹的作用，有利于患者的恢復。4.要注意保持局部的清潔衛(wèi)生，保持大小便的通暢，要多喝水，多吃蔬菜和水果以及富含有高纖維素的食物。謝謝大家的收聽，再見。
    會陰裂傷不縫合會慢慢痊愈嗎
    回答：是否需要縫合，需根據(jù)會陰裂傷的具體情況進行分析：1、如果會陰撕裂癥狀比較輕，屬于一度撕裂，只傷及到了粘膜層，沒有出現(xiàn)出血癥狀就沒有必要進行縫合。因為這個部位的血運比較豐富，很容易痊愈。2、如果出現(xiàn)的是二度或三度撕裂，需要到醫(yī)院婦科進行縫合。如果不縫合，很容易出現(xiàn)畸形愈合，出現(xiàn)陰道壁膨出、陰道口開放、生殖器官感染等后遺癥。
    會陰部長小泡泡是什么病
    回答：從你所描述的情況來看，患者可能是由于出現(xiàn)了皰疹，而引起的上述癥狀，也可能是丘疹引起的，僅從單一的癥狀，并不能確診病因，如果想要得到專業(yè)的治療，建議您及時到當?shù)卣?guī)公立三甲醫(yī)院及時就診，查明原因后，然后在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行針對性治療，備藥的時候請藥物進行治療，平時要注意個人衛(wèi)生。
    前列腺炎會陰是什么
    回答：這是因為你的前列腺炎引起的癥狀。其他癥狀包括不適，如尿頻、排尿疼痛、排尿困難等。別擔心，只要你積極治療前列腺炎會陰，會陰的下垂和腫脹感就可以消除。在治療期間，要注意觀察身體的癥狀變化，你應該配合醫(yī)生做消炎治療，不要同房，而且你的飲食必須清淡。飲食方面不要吃辛辣刺激的食物不要喝酒。
    孕婦會陰脹痛是怎么回事
    回答：妊娠晚期，陰部脹痛應是子宮增大、脫垂和神經(jīng)壓迫引起的疼痛和不適的癥狀，這是正常的表現(xiàn)。因此，建議懷孕后期的孕婦不要太擔心。，平時應該保持快樂的心情。如果還沒有到預產(chǎn)期，盡可能多休息，盡量不要走太長時間，以免造成頻繁工作和早產(chǎn)。休息仍然是主要的方法。平時應該保持愉快的心情，最好定期檢查，平時保持愉快的心情，補充自身的營養(yǎng)需求。
    初生嬰兒會陰部長一約0.5cm長的贅物是什么
    回答：你的描述可能是由于炎癥引起的話,建議應該盡快到醫(yī)院檢查看看,然后積極對癥治療.祝您健康!你的情況建議手術治療的，注意飲食比較好的，祝你健康同時注意多喝水，常吃水果蔬菜。
    曾診斷為前列腺增生腺會陰部不適咋辦？
    回答：你的情況考慮是前列腺增生所致，建議你用傳統(tǒng)中藥茯苓、蓮須、大云、靈脾、沙苑子、菟絲子、杜仲、巴戟天、桑葚、金櫻子、刺猬皮、海肭粉、云苓、枸杞、牛膝、陽古粉、白魚鰾治療;這些傳統(tǒng)中藥完全打破了了以往治療前列腺疾病以消炎為基礎的治療手段，能全面穩(wěn)定前列腺內外部狀態(tài)、徹底消除炎癥、康復前列腺體，有效解決了前列腺藥物滲入與藥物煉化的難題。
    會陰切口回產(chǎn)房一直出血不止，怎么辦？
    回答：生完孩子以后，側切的傷口一直流血，這種情況當然是找醫(yī)生進行處理了，因為在醫(yī)院里做完手術都是要進行術后觀察的，如果出血不止，就應該抽血檢查一下，看看凝血功能是不是異常，如果是凝血功能異常的，有可能需要輸血治療補充凝血因子或者血小板的，所以這種情況報告給醫(yī)生護士就可以了。
    會陰側切后便秘怎么辦
    回答：如果出現(xiàn)便秘情況的話那么可以在平時生活中多注意一些含纖維素比較高的水果和蔬菜來促進腸胃道蠕動，能夠有效緩解便秘。也可以在每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水，能夠有效緩解便秘的現(xiàn)象，還可以對腹部進行順時針的按摩來促進腸胃道蠕動，如果便秘現(xiàn)象比較嚴重的話就必須口服藥物來進行治療。
    會陰沒原來平，有軟軟的突出物，痔瘡是靠會陰那邊的？
    回答：應該就是痔瘡導致的，我們本身十人九痔，發(fā)病率是比較高的，隨著懷孕的月份增大，往往壓迫靜脈，導致回流不好，會加重或者誘發(fā)痔瘡的痔瘡本身就可能不是很平整的啊，并且，我們會陰部位本身也不可能非常光滑的，如果是痔瘡沒有明顯的疼痛和非常大，就沒有必要擔心，每天都洗一洗，不要吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，多喝水，定時大便，就可以的痔瘡是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。建議飲食上無渣飲食，忌辛辣，刺激性食物，定期排便，每天予以溫鹽水坐浴，適當鍛煉身體。
    騎自行車引起的前列腺炎用什么藥會陰不適？
    回答：騎自行車長期的這個現(xiàn)象，有可能會導致前列腺炎的這個表現(xiàn)的它也有可能會引起會陰的不舒服的這個現(xiàn)象，只要及時的配合一些前列康片等藥物的口服，都是有效果的，這個時候一定要確診一下是否有這個菌類感染再做進一步的調理的。
    膀胱左側觸壓深處疼，會陰左側隱痛
    回答：目前出現(xiàn)這樣的情況可能是前列腺炎，精囊炎導致的，也有可能是其他的一些問題。最好是能夠通過睪丸，附睪的B超，精囊腺的B超檢查明確診斷，然后再針對性的治療是比較穩(wěn)妥的。如果是存在炎癥，需要持續(xù)的口服抗炎藥物，比如前列安通片，癃清片，三金片，對癥治療至少4~8周。
    精索靜脈曲張和前列腺炎怎么辦現(xiàn)在情況是久坐會陰穴
    回答：精索靜脈曲張和前列腺炎是兩個不同的疾病，這兩個疾病都不要長期久坐，容易導致癥狀加重，精索靜脈曲張可以服用一些藥物來進行治療，比如邁之靈，地奧斯明等，如果藥物治療無效，可以考慮手術治療，前列腺炎是前列腺的炎癥，一般都是無菌性的。
    會陰有什么樣的小粉刺顆粒？
    回答：會陰出現(xiàn)小粉刺一樣的小顆粒，考慮是外陰毛囊炎這種情況跟細菌感染陰部毛囊，或者是侵犯所屬皮脂腺引起的急性化膿性的感染有關系，建議您還是先去醫(yī)院做一個尿常規(guī)，血常規(guī)還有分泌物的檢查，平時要注意個人的清潔衛(wèi)生，不要穿過緊的衣服，不要長時間的久坐，可以用溫水坐浴。
    會陰側切術后有哪些想法？
    回答：會陰側切術是創(chuàng)傷很小的手術，術后3天傷口基本就可以愈合，多數(shù)醫(yī)院均選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術后拆線的痛苦。護理方面，首先要保持傷口清潔、干燥，每天用清水或洗液清洗外陰，選用安全的衛(wèi)生用品，及時更換，保持外陰的干燥;大小便后都應該用水沖洗會陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，由前往后，以避免細菌感染;產(chǎn)后1個月內不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動;飲食方面，多吃新鮮疏菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢。惡露多時健側臥位或平臥位，減少惡露對傷口的污染。
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