復發(fā)性膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石、藥物溶石、手術(shù)切除等方式治療。膽總管結(jié)石復發(fā)通常與膽汁淤積、膽道感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)后殘留等因素有關(guān)。

1、內(nèi)鏡取石：

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是處理復發(fā)性膽總管結(jié)石的首選方法。通過十二指腸鏡進入膽總管，采用取石網(wǎng)籃或球囊導管直接取出結(jié)石，對直徑小于1厘米的結(jié)石清除率可達90%以上。該方法創(chuàng)傷小、恢復快，但需注意術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或膽管炎等并發(fā)癥。

2、藥物溶石：

熊去氧膽酸是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石患者。該藥物通過降低膽汁膽固醇飽和度促使結(jié)石溶解，需連續(xù)服用6-12個月。治療期間需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，同時配合低脂飲食控制膽固醇攝入。

3、手術(shù)切除：

膽總管空腸吻合術(shù)適用于反復發(fā)作或合并膽管狹窄的患者。手術(shù)切除病變膽管后重建膽汁引流通道，能有效預防結(jié)石再生。術(shù)后需長期隨訪，關(guān)注吻合口狹窄、反流性膽管炎等遠期并發(fā)癥。

4、膽汁淤積：

膽汁淤積可能與膽管Oddi括約肌功能障礙有關(guān)，通常表現(xiàn)為餐后右上腹悶痛?？赏ㄟ^規(guī)律進食、避免高脂飲食改善膽汁排泄，必要時行括約肌切開術(shù)解除梗阻。

5、代謝異常：

高膽固醇血癥或溶血性貧血患者易形成色素性結(jié)石。這類患者需控制原發(fā)病，血紅蛋白病患者需注意補充葉酸，同時定期監(jiān)測肝功能指標。

復發(fā)性膽總管結(jié)石患者應保持每日1500毫升飲水量促進膽汁稀釋，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳等，每次30分鐘以上以改善代謝。術(shù)后患者需每3-6個月復查腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時就診。長期服用熊去氧膽酸者應每半年檢查肝功能，避免同時使用雌激素類藥物。