潰瘍性結(jié)腸炎可通過藥物治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式控制癥狀,但難以徹底治愈。主要治療方法有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑三類藥物聯(lián)合應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)支持,以及病變腸段切除手術(shù)。
1、藥物治療:
氨基水楊酸制劑是輕中度患者的首選藥物,常用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等,可抑制腸道炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素適用于急性發(fā)作期,如潑尼松能快速控制黏膜水腫和潰瘍。免疫抑制劑如硫唑嘌呤用于激素依賴型患者,需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。
2、營養(yǎng)干預(yù):
病變活動期需采用低渣飲食,避免牛奶等可能加重腹瀉的食物。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,如短肽型配方粉提供易吸收營養(yǎng)。緩解期應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松,這與長期用藥相關(guān)。
3、手術(shù)指征:
全結(jié)腸切除回腸儲袋肛管吻合術(shù)適用于并發(fā)大出血、穿孔或癌變患者。急診手術(shù)多選擇次全結(jié)腸切除造瘺,擇期手術(shù)可保留肛門功能。術(shù)后可能出現(xiàn)儲袋炎等并發(fā)癥,需定期進(jìn)行儲袋鏡檢查。
4、心理調(diào)節(jié):
慢性病程易引發(fā)焦慮抑郁,認(rèn)知行為療法可改善治療依從性。參加病友互助組織有助于減輕病恥感,正念訓(xùn)練能緩解腹痛相關(guān)的情緒應(yīng)激。家屬應(yīng)避免過度關(guān)注排便癥狀,減少患者心理壓力。
5、監(jiān)測隨訪:
定期結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測黏膜愈合情況,每1-2年活檢排查異型增生。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測可無創(chuàng)評估炎癥活動度,血常規(guī)和電解質(zhì)檢查及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用。疫苗接種需避開疾病活動期,重點(diǎn)預(yù)防流感與肺炎。
日常需記錄排便次數(shù)和性狀變化,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)腹痛。烹飪時徹底去除食材粗纖維,選擇清蒸等低脂烹調(diào)方式。緩解期可循序漸進(jìn)增加膳食纖維,首次添加應(yīng)從胡蘿卜泥等低渣食物開始。保持每日30分鐘步行促進(jìn)腸蠕動,睡眠時采用左側(cè)臥位減輕腹部不適。外出時隨身攜帶應(yīng)急藥物和消毒濕巾,注意飲食衛(wèi)生預(yù)防感染誘發(fā)復(fù)發(fā)。