彌漫性胃癌是胃癌的一種特殊類型，病理學(xué)特征為癌細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)胃壁全層而不形成明顯腫塊，診斷主要依靠胃鏡活檢和影像學(xué)檢查。彌漫性胃癌的典型表現(xiàn)包括胃壁僵硬增厚、皮革胃改變、早飽感及體重下降等。

1、病理特征：

彌漫性胃癌在顯微鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，癌細(xì)胞呈單個(gè)或小簇狀分散生長(zhǎng)，常伴有間質(zhì)纖維組織增生。這種生長(zhǎng)方式導(dǎo)致胃壁各層結(jié)構(gòu)破壞，但很少形成局限性腫瘤團(tuán)塊。病理免疫組化檢查顯示癌細(xì)胞通常表達(dá)黏蛋白5AC和細(xì)胞角蛋白7。

2、影像學(xué)表現(xiàn)：

CT檢查可見(jiàn)胃壁彌漫性增厚超過(guò)1厘米，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，常伴有胃周脂肪間隙模糊。進(jìn)展期病例可能出現(xiàn)"皮革胃"特征，即胃腔縮小、蠕動(dòng)消失。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示黏膜下層和肌層的腫瘤浸潤(rùn)深度，對(duì)術(shù)前分期具有重要價(jià)值。

3、臨床癥狀：

早期可能僅表現(xiàn)為上腹隱痛或消化不良，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、早飽感、進(jìn)食困難。由于胃壁僵硬失去彈性，患者常在進(jìn)食少量食物后即產(chǎn)生飽脹感。約60%患者就診時(shí)已有明顯體重下降，部分伴有嘔血或黑便。

4、胃鏡檢查：

胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜廣泛充血水腫、皺襞粗大僵硬，活檢時(shí)組織質(zhì)地較硬。由于癌細(xì)胞彌漫分布，單次活檢陽(yáng)性率約70%，需多點(diǎn)深部取材提高檢出率。典型病例可見(jiàn)胃腔擴(kuò)張受限，注氣后不能充分展開(kāi)，提示胃壁彈性喪失。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CA19-9可能升高，但特異性不高。貧血常見(jiàn)于長(zhǎng)期隱性出血患者。胃液分析顯示低酸或無(wú)酸狀態(tài)。部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥，與營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和慢性消耗有關(guān)。

對(duì)于疑似彌漫性胃癌患者，建議完善胸部CT、腹腔增強(qiáng)CT等檢查評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。日常飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。確診后需由消化科、腫瘤科、外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案，根據(jù)分期選擇手術(shù)、化療或靶向治療等綜合干預(yù)措施。