腫瘤相關(guān)性腎病可能由腫瘤直接浸潤(rùn)、免疫復(fù)合物沉積、代謝異常、藥物毒性及副腫瘤綜合征等原因引起,可通過控制原發(fā)腫瘤、免疫抑制治療、血液凈化、對(duì)癥支持及中醫(yī)調(diào)理等方式治療。
1、腫瘤浸潤(rùn):
惡性腫瘤細(xì)胞直接侵犯腎臟組織可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞和功能異常,常見于淋巴瘤、白血病及實(shí)體瘤轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查可見占位性病變,需通過手術(shù)切除或放療控制腫瘤進(jìn)展,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能指標(biāo)。
2、免疫復(fù)合物:
腫瘤抗原與抗體結(jié)合形成的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜,引發(fā)膜性腎病或增生性腎炎。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥,需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,并定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量。
3、代謝紊亂:
腫瘤細(xì)胞快速增殖導(dǎo)致核酸代謝亢進(jìn),產(chǎn)生大量尿酸引發(fā)尿酸性腎病,多發(fā)生于血液系統(tǒng)惡性腫瘤。表現(xiàn)為急性少尿型腎衰竭,需堿化尿液并應(yīng)用別嘌呤醇降低血尿酸水平,嚴(yán)重時(shí)需血液透析治療。
4、藥物毒性:
化療藥物如順鉑、甲氨蝶呤等經(jīng)腎臟排泄時(shí)可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞,臨床出現(xiàn)血肌酐升高和電解質(zhì)紊亂。治療需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量,必要時(shí)使用右雷佐生等保護(hù)劑,并加強(qiáng)水化治療促進(jìn)藥物排泄。
5、副瘤綜合征:
腫瘤分泌異位激素或細(xì)胞因子導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率異常,多見于肺癌、胃癌等實(shí)體瘤。表現(xiàn)為腎性糖尿或腎小管酸中毒,需通過腫瘤切除或靶向治療消除異常內(nèi)分泌來源,同時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡。
患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,限制蛋白質(zhì)攝入量至每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及尿常規(guī),出現(xiàn)水腫或尿量減少需立即就醫(yī)。中醫(yī)建議采用黃芪、茯苓等健脾利濕藥材配伍使用,忌食辛辣刺激食物,保持情緒穩(wěn)定有助于改善腎臟微循環(huán)。