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血液透析的原理是什么

腎內(nèi)科編輯 健康真相官
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關鍵詞：#血液

血液透析就是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液透析液在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。

原理

溶質轉運

1.彌散

是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現(xiàn)象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規(guī)則運動布朗運動。

2.對流

溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

3.吸附

是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內(nèi)毒素等。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

水的轉運

1.超濾定義，液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動;反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

2.影響超濾的因素

1凈水壓力梯度

主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。

2滲透壓梯度

水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數(shù)量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動后，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

3跨膜壓力

是指血液側正壓和透析液側負壓的絕對值之和。血液側正壓一般用靜脈回路側除泡器內(nèi)的靜脈壓來表示。

4超濾系數(shù)

是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數(shù)值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。

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專家觀點

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    • 血液里有吸血蟲怎么辦
    回答：血吸蟲病人的血液里有血吸蟲.，除了服藥治療脾大外，患者需要多專家建議，和醫(yī)生保持溝通，按照醫(yī)生的建議一步步來，患者還需要重視護理方面，例如飲食清淡，避免辛辣刺激食物。與此同時患者還要注意選擇一家正規(guī)醫(yī)院診治，這樣才能得到良好的治療效果。
    連續(xù)血液凈化治療的適應證有哪些
    回答：一、腎臟替代治療。1、ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷。2、ICU患者本身合并有慢性腎功能不全的情況下，需要利用連續(xù)性血液凈化治療，進行腎臟替代治療。二、非腎臟的適應癥。1、膿毒癥的病人。2、ICU患者存在擠壓綜合征、嚴重的電解質紊亂、嚴重的高熱。可以通過連續(xù)性的血液凈化治療，對所要清除的溶質、水分進行治療。
    血液濾過常用于哪些疾病的治療
    回答：血液濾過是治療慢性腎衰、尿毒癥的一種治療方式。它的原理是模擬人體正常的腎臟功能，通過半透膜進行濾過，清除所要清除的一些溶質和水分，然后模擬腎小管的重吸收功能，通過置換液，對病人進行清除的一些成分補充。他對一些小分子物質，以及中大分子物質清除的時候，我們可以和血液透析交替進行，主要是為了清除透析不能清除的一些中大分子物質。
    血液的生化之源指的是什么
    回答：血液的生化之源指的是氣，氣對人體有推動調控作用、溫煦涼潤作用、防御作用、固攝作用及中介作用；血對人體有濡養(yǎng)作用及化神作用。脾相當于人體消化、吸收、排泄的總調度，胃則相當于調度下屬的加工車間。胃主受納，脾主運化。脾的主要功能是運化水谷精微和運化水濕。也就是指脾有消化飲食和吸收運輸營養(yǎng)物質的功能和促進水液代謝的作用。
    血液透析是什么病
    回答：血液透析不是一種病，而是一種對疾病的治療方法，是對腎功能不全不可逆轉了進行治療。腎發(fā)揮的作用主要是幾個方面，第一攝入的水分，把它排除到體外。第二是維持電解質的平衡，比如鉀、鈉、氯、氫等電解質平衡酸堿平衡。第三個方面，是把代謝的廢物，比如肌酐和尿素氮排出體外。 患者出現(xiàn)腎功能不可逆的腎功能異常的時候，腎臟發(fā)揮不了作用，就把患者的血液引出體外，通過血液透析機，起到完全替代腎臟的作用，把水分和代謝毒物幫助患者排出體外，另外可以幫助患者維持電解質和酸堿的平衡。
    血液科是看什么病
    回答：血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。 貧血性疾病即各種類型的貧血，如再生障礙性貧血、先天性紅細胞生成異常性貧血、缺鐵性貧血、失血性貧血、紅細胞破壞過多性貧血等。 出血性疾病即止血機制異常引發(fā)的疾病，如免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝素性血小板減少癥、血小板無力癥、過敏性紫癜等。惡性腫瘤性疾病則包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。 血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。
    血液透析為什么手術建立動靜脈內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者手術建立動靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進行充分的物質交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個血液透析過程當中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內(nèi)瘺的手術。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進行物質交換的通路。
    血液透析前需要準備什么
    回答：血液透析前需要做的準備如下：1、首先要了解血液透析的一些基本原理，血液透析和腹膜透析的區(qū)別及優(yōu)缺點，以及經(jīng)濟上的不同。2、要先了解一下居家附近有沒有一些醫(yī)院能夠做血液透析，或者是可以做腹膜透析，家里有無條件適合做血液透析或腹膜透析。3、在經(jīng)濟上要了解透析的報銷方式。4、決定血液透析可能要提前聯(lián)系好能夠做透析透析的醫(yī)院。5、在進入透析之前，如腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，但小便尿量還可以，毒素沒有完全進入，緊急透析的情況下，看能不能夠提前建立動靜脈內(nèi)瘺的通路，避免插管進行過渡，這樣對中心靜脈的保護是非常好的。6、一定要明確透析的時機，如果進入中末期腎臟病的病人，準備進入透析之前，一定要在專科的隨訪，密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的變化，以及自身的心臟狀況變化，及時地進入血液透析。
    血液灌流的并發(fā)癥有哪些
    回答：血液灌流在臨床上主要用于急性藥物或者毒物的中毒的一個搶救，還有我們腎衰竭尿毒癥病人也可以進行血液灌流治療。血液灌流的并發(fā)癥在臨床上可能一方面可能對血小板是有影響的，因為這個灌流器可以吸附血小板，導致血小板的減少，可能病人會出現(xiàn)出血傾向。另外可能對凝血功能也是有影響的，因為它可能吸附了一些凝血因子，還有就是這個血液灌流的時候，可能由于操作的問題或者灌流器的一些問題，可以出現(xiàn)一些空氣栓塞或者是這個吸附物脫落，那么導致一些栓塞的出血。另外一個就是可能血液灌流的時候容易出現(xiàn)就是一些過敏反應，病人可能接觸這個血濾灌流器以后出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者全身皮疹，出現(xiàn)這個過敏反應，這個在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)過后，我們會及時的予以處理。
    腎單位的血液循環(huán)途徑
    回答：腎單位的血液循環(huán)途徑為由腎動脈進入到腎臟，逐漸分支到小動脈，小動脈分支到毛細血管中，彎曲盤繞形成腎小球，腎小球中的毛細血管匯集在小動脈，小動脈在分支大毛細血管產(chǎn)生，彎曲盤然后匯聚成腎靜脈。 人體中的腎功能主要是排泄人體中新陳代謝產(chǎn)生的廢物，維持機電節(jié)制穩(wěn)定以及人體分解平衡能力，是人體主要的排泄器官，如腎臟部位出現(xiàn)不適情況，有及時進行檢查，明確病情后積極進行治療，否則腎功能損壞會對身體健康造成極大的影響。 平時進行適當?shù)捏w育運動，增強腎臟排泄功能，避免亂吃藥，保護腎臟功能正常運行。
    血液和腎臟有什么關系
    回答：腎藏精、精生髓，精髓是我們化生血液的基本物質之一，精血互生互化精可生血，腎中的精氣充足則血液化生有源，同時腎精充足，腎氣充沛也可以促進脾胃的運化功能有助于血液的化生命門之火，也就是腎陽。有溫煦和氣化作用，對于血液的化生和運行起著重要作用，血主于心根于腎腎陽不足命門火衰也，可導致脾失健運，補脾而注重益腎，常常事半功倍相得益彰，這正是我們中醫(yī)治療慢性血虛證，從腎論治而收功的理論，基礎腎精虧虛者常常會出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠、反應遲鈍等等癥狀，這也是血虛患者常見的表現(xiàn)。
    血液凈化需要什么藥物
    回答：血液凈化需要的藥物如下： 1、血液凈化使用的藥物比較多，包括血液透析過程中和透析后使用的藥物，透析過程主要使用的藥物，第一個是低分子肝素，或者枸櫞酸、抗凝劑；第二個是鹽水，一般用鹽水沖洗血液，是透析后常用的藥物，另外就是糾正貧血用的促紅素、葉酸、B12、鐵劑等，以及改善心功能的藥物，比如左卡尼汀。 2、糾正血壓的藥物比較多，而且都是必須使用的，比如高血壓病人，常用的藥物有ACEI、ARB、CCB等，而低血壓的病人常用的是米多君、生脈飲類藥物。
    血液透析患者如何選擇內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者選擇內(nèi)瘺的原則如下：1、選擇非優(yōu)勢手的對側面。如果左邊為優(yōu)勢手，一般選擇右側上肢的掌面或者是上臂的外側面。如果右側為優(yōu)勢手，一般選左側為術制的選擇。2、內(nèi)瘺的深度在1個厘米之內(nèi)，一般在0.5-0.6個厘米左右，這樣便于穿刺。穿刺的長度至少要求在6公分以上，這樣有足夠的血管，以便于在日常的血透中進行穿刺。3、要達到一個相應的血流量。一般要求動靜脈內(nèi)瘺的血流量至少要達到100-600毫升每分鐘。
    血液灌流與透析有哪些區(qū)別
    回答：血液灌流和血液透析的區(qū)別，我們知道血液透析主要是通過彌散對流，以及超濾的方式清除?；颊唧w內(nèi)過多的尿毒素，比如說肌酐尿素氮以及過多的水分，我們血液灌流則是通過另外一種它的原理，主要是吸附的原理，清除患者體內(nèi)過多的藥物毒物，甚至一些免疫復合物。所以第一個首先他們針對的疾病是不一樣的，透析主要以針對于急慢性腎功能衰竭，血液灌流主要針對于藥物毒物中毒，然后包括我們剛才說到的肝性腦病嚴重的感染，以及特殊的這些自身免疫性，以及免疫類的一些疾病。所以他們的治療的目的不一樣，它主要是將患者的血液引出體外，我們通過一個血漿灌流器將患者其他的需要清除的藥物和毒物，通過吸附的作用進行清除來達到治療的目的的，一種血液凈化治療的方法。
    血常規(guī)能查出血液病嗎
    回答：血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進一步做其它檢查。 比如說貧血患者在血常規(guī)檢查初步判斷貧血嚴重程度后，還需要進一步做肝腎功能檢查、尿常規(guī)、大便潛血、骨髓檢查、胃腸鏡檢查、寄生蟲檢查等，明確具體病因后再治療。 惡性腫瘤性疾病，如白血病，除血常規(guī)檢查外，還需要進行骨髓活檢、細胞化學染色、免疫分型檢查、染色核型和分子生物學檢查、血液生化檢查，對疾病分型分類后再制定個性化治療方案。 血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進一步做其它檢查。
    血液透析是怎樣做的
    回答：血液透析及我們現(xiàn)在說的人工腎，都是通過儀器，將人體的血液引出來，再經(jīng)過體外的裝置，如透析機、透析器等，將血液經(jīng)過凈化過濾之后，又返回到體內(nèi)去，這就是我們的血液透析。我們有幾種方式，也血液透析簡單，也就是我們的低通高通透析，我們還可以進行一個血液灌流，灌流主要是對一些大分子物質，體內(nèi)的一些毒素，我們普通的低通高通，透不出去的情況，我們就可以經(jīng)過灌流，或者說是我們經(jīng)過血液濾過的方式，進行腎臟的替代治療。
    血液里是氧還是氧氣
    回答：血液里是氧氣。 氧是一種元素，又稱氧元素，而氧氣是一種物質，氧氣是氧元素常見的單質形態(tài)，在標準狀況下兩個氧元素結合形成氧氣，既可以以單質的形式存在，也可以以化合物的形式存在，而氧氣就只是單質形式存在。正常來說人體的血液中是含有氧氣的，通過呼吸，人體可以把氧氣吸收進身體與血液中的血紅蛋白所結合，通過血液輸送到人體的各個器官，保證人體的正常生命活動。如果血液里氧氣含量低的原因有很多，比如當身處高原工作或旅行或者潛入深海底者，或在通透性不好的礦井下工作者，均會出現(xiàn)血液里氧氣含量低，另外，呼吸道分泌物過多堵塞氣道，或哮喘發(fā)作等均會導致呼吸不通暢，從而出現(xiàn)血液里氧氣含量低。 平時一定要多進行鍛煉，這樣可以促進身體的血液循環(huán)速度，對提高新陳代謝有一定的幫助作用。
    血液透析中發(fā)生凝血如何處理
    回答：血液透析中發(fā)生凝血可以通過輸血、使用肝素以及更換器材等方式進行處理。 1、輸血：在做血液透析時如果出現(xiàn)凝血，會導致透析后的血液無法及時回流，導致血容量減少，需要及時為患者輸血或滴注生理鹽水，補足血容量，以免患者出現(xiàn)低血容量休克。 2、使用肝素：在血液透析中出現(xiàn)凝血，可以加入肝素進行抗凝血治療，緩解凝血現(xiàn)象。 3、更換器材：血液透析的儀器如果長時間使用，容易使透析器內(nèi)的血漬、纖維蛋白等殘留，導致患者在進行血液透析時凝血面積增加，從而發(fā)生凝血情況，需要及時更換新的器材進行血液透析。
    血液凈化一次大概需要多少費用
    回答：血液凈化一次大概的費用如下： 1、血液凈化的費用，各個醫(yī)院，各個省都有不同，但是差異不是非常大，一般三級醫(yī)院，普通的血液透析收費標準是320，連管路透析，整個下來也就不到500塊錢，所以一般普通透析400-500，但血液灌流需要加上灌流器，一般的三級醫(yī)院在1300-1500之間。 2、還有，血液透析濾過的收費標準是600，加上濾器和灌流費，一般在800左右，但根據(jù)各省的不同，血液灌流和血液透析濾過的價格略有差異。
    血液病患者發(fā)熱時有何飲食禁忌
    回答：血液病患者發(fā)熱時的飲食禁忌如下： 1、患者飲食應該保證每天所需要的營養(yǎng)和能量，飲食最好是偏于清淡，容易消化吸收，避免過于食用油膩的食物。 2、發(fā)熱的時候，可適當?shù)販p少肉類的攝入。熱論曾經(jīng)指出，病熱當何禁之呢？病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也，就是說熱病的時候，如果再食用肉類就容易導致人更加產(chǎn)生內(nèi)熱，使熱病出現(xiàn)反復，那么熱有所藏，又勉強進食的時候，體內(nèi)所藏的熱與谷物之熱相搏結，進而出現(xiàn)兩熱相合，導致余熱不清，所以在血液病發(fā)熱的時候，不要吃那些太過于油膩和熱量太多的油炸食品，也應該適量地少食用一些肉類。
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