厭食癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及心理評估綜合判斷，主要依據(jù)包括體重顯著低于正常范圍、對體重增加的強烈恐懼、體像障礙等核心特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》或《國際疾病分類》中關(guān)于神經(jīng)性厭食的條目。

1、臨床癥狀評估

患者通常表現(xiàn)為持續(xù)拒絕維持最低正常體重，體重指數(shù)常低于17.5kg/m2。伴隨對進(jìn)食的刻意限制，可能采用催吐、過度運動或濫用瀉藥等方式控制體重。體像障礙表現(xiàn)為即使明顯消瘦仍固執(zhí)認(rèn)為自己肥胖，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)停止或性欲減退等內(nèi)分泌紊亂。

2、體格檢查指標(biāo)

醫(yī)療檢查可發(fā)現(xiàn)心動過緩、低血壓、體溫過低等生命體征異常。實驗室檢查常見貧血、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)低鉀血癥或肝功能異常。骨密度檢測可能顯示骨質(zhì)疏松，心電圖可見QT間期延長等心臟傳導(dǎo)異常。

3、心理行為特征

患者普遍存在對食物熱量的過度關(guān)注，常伴有強迫性運動行為。情緒方面易出現(xiàn)抑郁、焦慮或社交退縮，部分合并完美主義人格特質(zhì)。認(rèn)知評估顯示對自身健康狀況的判斷力受損，拒絕承認(rèn)體重過低的嚴(yán)重性。

4、鑒別診斷要點

需排除甲狀腺功能亢進(jìn)、炎癥性腸病等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的體重下降。與暴食癥的區(qū)別在于是否伴隨清除行為，與回避性/限制性攝食障礙的區(qū)別在于是否存在體像扭曲。抑郁癥伴發(fā)的食欲減退通常無主動追求消瘦的行為動機(jī)。

5、多學(xué)科協(xié)作流程

初篩可由全科醫(yī)生通過簡易問卷完成，確診需精神科醫(yī)生結(jié)合病史采集與標(biāo)準(zhǔn)量表評估。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估營養(yǎng)不良程度，內(nèi)分泌科協(xié)助處理代謝并發(fā)癥。重癥患者需組建包含心理治療師、社工在內(nèi)的治療團(tuán)隊。

診斷過程中需注意保護(hù)患者隱私，避免體重測量等環(huán)節(jié)觸發(fā)焦慮。建議采用動機(jī)訪談技術(shù)建立信任關(guān)系，家庭成員提供的病史信息具有重要參考價值。確診后應(yīng)制定階梯化干預(yù)方案，輕度病例可門診隨訪，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心率低于40次/分或血鉀低于2.5mmol/L需立即住院治療。長期管理需定期監(jiān)測骨密度、心電圖及電解質(zhì)，心理治療應(yīng)貫穿全程。