化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀及治療方法

博禾醫(yī)生
化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要包括關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限、發(fā)熱等,治療方法有抗生素治療、關(guān)節(jié)腔引流、手術(shù)治療等?;撔躁P(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌感染引起的關(guān)節(jié)炎癥,需及時(shí)就醫(yī)處理。
化膿性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅腫、皮膚溫度升高及劇烈疼痛,觸診時(shí)關(guān)節(jié)囊有明顯壓痛。這些癥狀與細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)直接相關(guān),常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等?;颊呖赡芤蛱弁淳芙^活動患肢,需通過血常規(guī)、關(guān)節(jié)液穿刺等檢查確診。治療需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉,并配合關(guān)節(jié)制動。
關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液積聚會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度顯著下降,患者常呈強(qiáng)迫體位。炎癥引起的滑膜增生和軟骨破壞可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,若未及時(shí)干預(yù)可能遺留永久性功能障礙。臨床需通過MRI評估軟骨損傷程度,治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗引流術(shù),術(shù)后使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染,同時(shí)進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。
約80%患者出現(xiàn)38℃以上高熱,伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀,血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。這類全身反應(yīng)提示感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),需緊急進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。治療首選廣譜抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,體溫持續(xù)不降時(shí)需排查膿毒血癥。兒童患者家長需密切監(jiān)測體溫變化,防止高熱驚厥。
超聲檢查可見關(guān)節(jié)腔明顯增寬,穿刺可抽出渾濁膿性液體,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞超過50000/mm3。積液會加速關(guān)節(jié)軟骨溶解,導(dǎo)致不可逆損傷。治療需在超聲引導(dǎo)下反復(fù)穿刺引流,必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù),術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射注射用克林霉素磷酸酯?;颊邞?yīng)保持患肢抬高促進(jìn)回流。
病程超過2周可能出現(xiàn)患肢肌肉廢用性萎縮,尤以股四頭肌萎縮最為常見。這與疼痛性制動及炎癥因子抑制肌蛋白合成有關(guān)。急性期后需逐步開展等長收縮訓(xùn)練,配合物理治療如低頻脈沖電刺激。營養(yǎng)支持應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)使用復(fù)方氨基酸注射液(18AA)靜脈營養(yǎng)。
化膿性關(guān)節(jié)炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,患肢用支具固定于功能位?;謴?fù)期逐步進(jìn)行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動,飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。避免辛辣刺激食物,注意觀察傷口滲液情況,定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。
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