癌性和結(jié)核性胸水鑒別
關(guān)鍵詞：#結(jié)核
癌性胸水和結(jié)核性胸水可通過(guò)外觀、生化指標(biāo)、細(xì)胞學(xué)檢查及病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起，結(jié)核性胸水則與結(jié)核分枝桿菌感染相關(guān)。
癌性胸水通常呈血性或淡黃色，黏稠度較高，葡萄糖含量較低，乳酸脫氫酶水平顯著升高。胸水中可檢出惡性腫瘤細(xì)胞，腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)癌胚抗原水平可能異常增高。結(jié)核性胸水多為草黃色或淡黃色，透明度較低，腺苷脫氨酶活性明顯升高，結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性，胸膜活檢可見(jiàn)干酪樣肉芽腫。影像學(xué)上，癌性胸水常合并胸膜結(jié)節(jié)或增厚，結(jié)核性胸水可能伴隨肺內(nèi)結(jié)核病灶。
結(jié)核性胸水患者多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。癌性胸水患者可能存在原發(fā)腫瘤相關(guān)表現(xiàn)，如消瘦、咯血等，胸水增長(zhǎng)迅速且反復(fù)出現(xiàn)。胸腔鏡檢查可直接觀察胸膜病變并獲取病理標(biāo)本，是鑒別診斷的重要方法。兩種胸水的治療方案差異顯著，需盡早明確病因。
無(wú)論疑似癌性或結(jié)核性胸水，均需完善胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行胸膜活檢或胸腔鏡檢查?；颊邞?yīng)避免自行使用利尿劑或抽吸胸水，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受針對(duì)性治療。結(jié)核性胸水患者需規(guī)范完成抗結(jié)核療程，癌性胸水患者則需根據(jù)腫瘤類(lèi)型制定綜合治療方案。
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