腦出血水腫期的癥狀
腦出血水腫期主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱和語(yǔ)言障礙等癥狀。腦出血后水腫通常在發(fā)病后24-72小時(shí)達(dá)到高峰，可能持續(xù)1-2周。
1、頭痛
腦出血水腫期頭痛多為突發(fā)劇烈脹痛，常位于出血部位同側(cè)。水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高刺激腦膜和血管神經(jīng)，可能伴有惡心感?；颊咝杞^對(duì)臥床，避免用力排便或劇烈咳嗽加重頭痛。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)可配合使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
2、嘔吐
顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓嘔吐中樞引發(fā)噴射性嘔吐，多與頭痛伴隨出現(xiàn)且與進(jìn)食無關(guān)。嘔吐物可能為胃內(nèi)容物或咖啡樣物質(zhì)，提示存在應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。治療需禁食禁水，使用注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，配合甲氧氯普胺注射液止吐。嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測(cè)血鉀鈉水平。
3、意識(shí)障礙
從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn)，與血腫壓迫及水腫范圍相關(guān)。丘腦或腦干出血易引起意識(shí)水平下降，表現(xiàn)為呼喚不應(yīng)、刺痛無反應(yīng)等。需緊急行頭顱CT評(píng)估，使用甘露醇注射液聯(lián)合甘油果糖氯化鈉注射液脫水，必要時(shí)氣管插管保持呼吸道通暢。格拉斯哥昏迷評(píng)分可用于量化評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。
4、肢體偏癱
基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體肌力下降，水腫加重時(shí)可從輕癱進(jìn)展為完全癱瘓。表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性。急性期需保持良肢位擺放，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓。可配合注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。
5、語(yǔ)言障礙
優(yōu)勢(shì)半球出血引發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺性失語(yǔ)，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、詞不達(dá)意或理解困難。水腫期癥狀可能進(jìn)行性加重，需進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估。治療除脫水降顱壓外，可配合胞磷膽堿鈉膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，病情穩(wěn)定后由語(yǔ)言治療師介入康復(fù)訓(xùn)練。
腦出血水腫期患者需保持頭高30度體位，嚴(yán)格控制每日液體入量在1500-2000毫升。監(jiān)測(cè)瞳孔變化和生命體征，警惕腦疝發(fā)生。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到低鹽低脂普食，吞咽障礙者需鼻飼喂養(yǎng)?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT觀察水腫吸收情況。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技巧，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。
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