三尖瓣回流是怎么回事

博禾醫(yī)生
三尖瓣回流可能由三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
三尖瓣關(guān)閉不全是三尖瓣回流最常見的原因,可能與先天性發(fā)育異常、退行性變等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。輕度關(guān)閉不全可定期隨訪,中重度需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片,或考慮三尖瓣成形術(shù)。
肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷增加,繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張而引起回流?;颊叱0橛泻粑щy、乏力等表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病,如使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,嚴(yán)重時(shí)需行房間隔造口術(shù)。
心肌病、肺心病等疾病引起的右心室擴(kuò)大可牽拉三尖瓣環(huán),導(dǎo)致瓣葉對(duì)合不良。典型癥狀包括下肢水腫、腹脹等。治療包括限制鈉鹽攝入、使用地高辛片等強(qiáng)心藥物,終末期需考慮心臟移植。
細(xì)菌感染侵蝕三尖瓣葉或腱索,可造成瓣膜穿孔或斷裂。患者多伴有發(fā)熱、栓塞表現(xiàn)。需足療程使用注射用青霉素鈉、萬(wàn)古霉素注射液等抗生素,瓣膜損毀嚴(yán)重者需行瓣膜置換術(shù)。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致三尖瓣增厚粘連,多見于既往有鏈球菌感染史者?;顒?dòng)后心悸、咯血是常見癥狀。急性期需注射用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),后期可口服阿司匹林腸溶片抗凝,合并狹窄時(shí)需球囊擴(kuò)張術(shù)。
三尖瓣回流患者需限制每日液體攝入量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn),須立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,高血壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。
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