小兒黏多糖貯積?、ば驮趺椿厥?/h1>
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博禾醫(yī)生
小兒黏多糖貯積病Ⅳ型是一種罕見(jiàn)的遺傳性代謝疾病,主要由GALNS基因突變導(dǎo)致酶缺乏,引起黏多糖在體內(nèi)異常蓄積。該病可能由基因遺傳、酶活性缺陷、代謝通路異常、骨骼發(fā)育障礙、多系統(tǒng)受累等因素引起,可通過(guò)酶替代治療、骨骼矯正手術(shù)、呼吸支持、心臟監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
該病屬于常染色體隱性遺傳,父母雙方若為攜帶者,子女有25%概率患病?;純阂騁ALNS基因突變導(dǎo)致N-乙酰半乳糖胺-6-硫酸酯酶缺乏,無(wú)法分解硫酸角質(zhì)素。建議家長(zhǎng)進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢,孕期可通過(guò)羊水穿刺篩查突變基因。
酶缺乏會(huì)造成硫酸角質(zhì)素在溶酶體內(nèi)堆積,累及軟骨、角膜等組織。典型表現(xiàn)為尿液中硫酸角質(zhì)素升高,可通過(guò)尿液黏多糖篩查和白細(xì)胞酶活性測(cè)定確診。酶替代治療如依洛硫酸酯酶α可部分緩解癥狀,需定期靜脈輸注。
異常的黏多糖代謝會(huì)干擾細(xì)胞功能,引發(fā)骨骼畸形和器官損傷?;純嚎赡艹霈F(xiàn)短軀干侏儒、雞胸、關(guān)節(jié)松弛等體征,伴隨肝脾腫大。建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)身高、骨密度及內(nèi)臟功能,必要時(shí)使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)疏松。
椎體扁平、髖關(guān)節(jié)脫位等骨骼病變是該病主要特征,嚴(yán)重者可壓迫脊髓。X線顯示椎體前緣舌狀突出、骨盆發(fā)育不良。輕度畸形可通過(guò)支具矯正,嚴(yán)重病例需行椎管減壓術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。
隨著病情進(jìn)展,可能累及呼吸系統(tǒng)、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。常見(jiàn)睡眠呼吸暫停、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥。建議家長(zhǎng)配備家用呼吸機(jī),定期進(jìn)行心臟超聲檢查,必要時(shí)使用輔酶Q10膠囊改善心肌能量代謝。
患兒需保持均衡營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充維生素D滴劑和葡萄糖胺硫酸鹽,但需避免高糖飲食。日常注意預(yù)防呼吸道感染,選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳。建議家長(zhǎng)建立多學(xué)科隨訪計(jì)劃,定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育、心肺功能和骨骼狀態(tài),及時(shí)調(diào)整治療方案。心理支持對(duì)改善患兒生活質(zhì)量尤為重要,可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)和社會(huì)援助。
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