支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些
支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥主要有肺部感染性病變、肺部占位性病變、不明原因咯血、氣道狹窄或異物、彌漫性肺疾病等。
1、肺部感染性病變
支氣管鏡檢查適用于病原學(xué)不明的重癥肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病。通過支氣管肺泡灌洗可獲取深部痰標(biāo)本，提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。對(duì)于免疫抑制患者合并的肺部真菌感染，鏡下可直接觀察氣道黏膜病變并取樣。檢查前需評(píng)估患者凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫低熱或少量血痰，通常無須特殊處理。
2、肺部占位性病變
對(duì)于胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管鏡可進(jìn)行活檢或刷檢獲取組織標(biāo)本。中央型肺癌可通過鏡下觀察到支氣管管腔內(nèi)的新生物，周圍型病變可聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺。檢查中可能并發(fā)氣胸或出血，需備好搶救設(shè)備。病理確診后可為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
3、不明原因咯血
反復(fù)或大量咯血患者可通過支氣管鏡明確出血部位，常見原因包括支氣管擴(kuò)張、血管畸形或腫瘤。急性大咯血時(shí)可在鏡下進(jìn)行球囊壓迫或冰鹽水灌洗止血。檢查需在生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，操作前應(yīng)建立靜脈通路，備好氣管插管設(shè)備。
4、氣道狹窄或異物
支氣管鏡能直接診斷氣管支氣管狹窄程度及性質(zhì)，對(duì)瘢痕性狹窄可行球囊擴(kuò)張治療。兒童誤吸花生等異物時(shí)，可通過異物鉗取出。對(duì)于惡性腫瘤導(dǎo)致的氣道阻塞，可在鏡下放置支架。操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行，避免損傷氣道黏膜。
5、彌漫性肺疾病
間質(zhì)性肺病、肺泡蛋白沉積癥等疾病需通過支氣管鏡進(jìn)行經(jīng)支氣管肺活檢?；顧z標(biāo)本可進(jìn)行病理學(xué)檢查和特殊染色。嚴(yán)重肺功能減退者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)氧合情況。聯(lián)合冷凍活檢技術(shù)能提高標(biāo)本質(zhì)量。
接受支氣管鏡檢查后應(yīng)禁食2小時(shí)，觀察有無呼吸困難或持續(xù)咯血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5攝氏度或咯血量增多需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙者建議術(shù)前戒煙1周，糖尿病患者需調(diào)整胰島素使用時(shí)間。定期隨訪檢查結(jié)果，根據(jù)病因繼續(xù)針對(duì)性治療。
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