什么是三尖瓣狹窄

博禾醫(yī)生
三尖瓣狹窄是指心臟三尖瓣開放受限導(dǎo)致血液從右心房流入右心室受阻的疾病,通常由風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形或感染性心內(nèi)膜炎引起。
風(fēng)濕性心臟病是三尖瓣狹窄最常見的原因,主要由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致瓣膜纖維化增厚?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝大及下肢水腫等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預(yù)防感染,地高辛片改善心功能,呋塞米片減輕水腫。嚴(yán)重者需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
先天性三尖瓣發(fā)育異常如Ebstein畸形可導(dǎo)致瓣葉附著位置下移,造成功能性狹窄。新生兒期即可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難,兒童期表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降。超聲心動(dòng)圖可明確診斷,輕癥可觀察,中重度需手術(shù)修復(fù),常用藥物包括鹽酸胺碘酮片控制心律失常,螺內(nèi)酯片緩解心衰。
細(xì)菌感染侵襲三尖瓣可形成贅生物,引發(fā)瓣膜結(jié)構(gòu)破壞和粘連。常見于靜脈藥癮者,表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞性肺炎。血培養(yǎng)陽(yáng)性需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,重癥需聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液。贅生物大于10毫米或發(fā)生心力衰竭時(shí)需手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。
類癌腫瘤分泌5-羥色胺等物質(zhì)可引起三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣纖維化,導(dǎo)致瓣膜固定于半開放狀態(tài)。典型表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉和心臟雜音。奧曲肽注射液可緩解癥狀,手術(shù)切除原發(fā)灶聯(lián)合醋酸蘭瑞肽緩釋注射液治療是關(guān)鍵,晚期需行瓣膜置換。
自身免疫性炎癥可導(dǎo)致三尖瓣非特異性增厚,屬于罕見病因。多伴有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。需長(zhǎng)期服用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫功能,重癥聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。瓣膜嚴(yán)重鈣化時(shí)需考慮外科干預(yù)。
三尖瓣狹窄患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重水鈉潴留。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每周3-5次,每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測(cè)體重變化,24小時(shí)內(nèi)增長(zhǎng)超過1千克需警惕心衰加重。睡眠時(shí)抬高床頭15-20度可減輕夜間呼吸困難。所有藥物使用均需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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