房間隔缺損見左房增大什么原因

博禾醫(yī)生
房間隔缺損見左房增大可能與肺動(dòng)脈高壓、左向右分流增加、左室舒張功能異常、二尖瓣反流、慢性容量負(fù)荷過重等因素有關(guān)。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,左房增大是其常見并發(fā)癥之一,需結(jié)合心臟超聲等檢查明確病因。
房間隔缺損導(dǎo)致左向右分流增加,長期肺血流量增多可引起肺動(dòng)脈壓力升高。肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加右心后負(fù)荷,進(jìn)而通過心室相互作用導(dǎo)致左房壓力升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。確診需行右心導(dǎo)管檢查,治療包括靶向藥物如波生坦片、安立生坦片,嚴(yán)重者需房間隔缺損封堵術(shù)。
大型房間隔缺損時(shí)左向右分流量顯著增加,使右心容量負(fù)荷過重,長期可導(dǎo)致右房右室擴(kuò)大。隨著病程進(jìn)展,右心壓力升高可逆向影響左心系統(tǒng),表現(xiàn)為左房增大。典型體征為胸骨左緣第2肋間收縮期雜音??赏ㄟ^經(jīng)食道超聲評(píng)估分流量,治療以介入封堵為主。
房間隔缺損患者可能合并左室舒張功能障礙,導(dǎo)致左房代償性擴(kuò)大以維持足夠的心室充盈。常見于中老年患者,多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。心臟磁共振可評(píng)估左室充盈壓,治療包括控制基礎(chǔ)疾病和使用改善舒張功能藥物如美托洛爾緩釋片。
長期左房擴(kuò)大可導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張,引發(fā)繼發(fā)性二尖瓣反流。反流血液在收縮期返回左房,進(jìn)一步加重左房容量負(fù)荷。聽診可聞及心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖可量化反流程度,中重度反流需考慮二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
未經(jīng)治療的房間隔缺損患者長期處于容量超負(fù)荷狀態(tài),左房逐漸發(fā)生結(jié)構(gòu)性重構(gòu)。心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化等改變可導(dǎo)致左房功能減退。晚期可能出現(xiàn)房性心律失常如心房顫動(dòng)。治療需糾正原發(fā)病因,可輔用抗纖維化藥物如螺內(nèi)酯片。
房間隔缺損患者出現(xiàn)左房增大時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)心腔變化,出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。備孕女性應(yīng)提前評(píng)估心臟功能,妊娠可能加重血流動(dòng)力學(xué)改變。日常生活中需預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。
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