橫紋肌溶解癥的癥狀表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
橫紋肌溶解癥主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力、尿色異常及腎功能損害。典型癥狀包括肌紅蛋白尿、局部或全身肌肉腫脹、惡心嘔吐等,嚴(yán)重時可導(dǎo)致高鉀血癥或急性腎衰竭。
橫紋肌溶解癥患者常出現(xiàn)突發(fā)性肌肉酸痛或壓痛,多見于劇烈運(yùn)動后的四肢近端肌群。疼痛程度與肌纖維破壞范圍相關(guān),可能伴隨肌肉僵硬或痙攣。肌力下降表現(xiàn)為抬臂、爬樓梯等日常動作困難,嚴(yán)重時甚至無法站立。這種癥狀源于肌細(xì)胞膜損傷后內(nèi)容物外漏,刺激神經(jīng)末梢并引發(fā)炎癥反應(yīng)。
肌紅蛋白尿是特征性表現(xiàn),尿液呈茶色或可樂色,靜置后無沉淀產(chǎn)生。由于肌紅蛋白分子量較小,可通過腎小球?yàn)V過,但大量排出時會阻塞腎小管。約半數(shù)患者出現(xiàn)少尿或無尿,尿常規(guī)檢查可見潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞,這種矛盾現(xiàn)象有助于鑒別其他血尿原因。
肌細(xì)胞內(nèi)容物釋放入血可引發(fā)發(fā)熱、心動過速等全身炎癥反應(yīng)。大量鉀離子逸出可能導(dǎo)致心律失常,磷酸鹽釋放引起低鈣抽搐。部分患者伴隨惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀,與電解質(zhì)紊亂及毒素積累有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌酸激酶超過正常值5倍以上,乳酸脫氫酶同步升高。
受損肌肉區(qū)域可能出現(xiàn)皮膚緊繃、淤青或感覺異常,觸診有捻發(fā)音提示筋膜室綜合征風(fēng)險。擠壓傷導(dǎo)致的橫紋肌溶解常見肢體張力增高,被動牽拉時疼痛加劇。肌肉超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌纖維連續(xù)性中斷,MRI顯示T2加權(quán)像信號增強(qiáng)。
急性腎衰竭是主要并發(fā)癥,表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升,尿量持續(xù)減少。肌紅蛋白管型堵塞腎小管后,可出現(xiàn)腰背部鈍痛。嚴(yán)重者需血液凈化治療,早期水化堿化尿液可降低腎損傷概率。腎功能恢復(fù)時間與肌紅蛋白尿持續(xù)時間直接相關(guān)。
出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動并就醫(yī),治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測尿量及電解質(zhì)。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和脫水,循序漸進(jìn)增加活動量。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制高鉀食物攝入直至腎功能正常。定期復(fù)查肌酸激酶和尿常規(guī),預(yù)防遠(yuǎn)期慢性腎病發(fā)生。
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