如何判斷小孩脫臼還是拉傷

博禾醫(yī)生
兒童關(guān)節(jié)損傷可通過疼痛特點、活動受限程度、外觀變化、損傷機(jī)制及就醫(yī)檢查等方式區(qū)分脫臼與拉傷。脫臼通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、完全無法活動,拉傷多為局部腫脹、可輕微活動。
脫臼疼痛集中于關(guān)節(jié)腔,呈尖銳撕裂感且持續(xù)存在,觸碰或移動患肢時疼痛劇烈加重。拉傷疼痛多位于肌肉或韌帶附著點,表現(xiàn)為鈍痛或酸痛,僅在特定方向活動時疼痛明顯。家長可通過詢問兒童疼痛具體位置和性質(zhì)初步判斷,但需注意幼兒可能無法準(zhǔn)確描述。
脫臼會導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全喪失主動和被動活動能力,如肘關(guān)節(jié)脫臼時前臂呈固定屈曲狀無法伸直。拉傷僅影響部分功能,如踝關(guān)節(jié)拉傷仍可跖屈但背屈受限。家長可觀察兒童是否拒絕使用整個肢體,或僅避免某些動作,前者更傾向脫臼。
脫臼關(guān)節(jié)可見異常隆起或凹陷,肩關(guān)節(jié)脫臼呈方肩畸形,橈骨小頭脫臼出現(xiàn)肘窩空虛。拉傷主要表現(xiàn)為局部腫脹瘀斑,關(guān)節(jié)輪廓基本正常。家長需對比健側(cè)肢體形態(tài),脫臼的肢體長度或軸線常發(fā)生改變。
脫臼多由牽拉、墜落等瞬間暴力導(dǎo)致,如家長突然提拉兒童手臂易引發(fā)橈骨小頭半脫位。拉傷常因扭轉(zhuǎn)、過度伸展等累積性損傷引起,如運動時急停變向造成肌肉拉傷。家長需回憶受傷時具體情況,縱向牽拉史更支持脫臼診斷。
疑似脫臼需立即就醫(yī)進(jìn)行X線或超聲檢查,明確關(guān)節(jié)對位情況,醫(yī)生可通過牽引手法復(fù)位。拉傷可通過MRI評估軟組織損傷程度,多采用支具固定配合康復(fù)訓(xùn)練。家長切勿自行復(fù)位脫臼關(guān)節(jié),錯誤操作可能損傷血管神經(jīng)。
兒童關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)保持患肢制動,用三角巾或夾板臨時固定,24小時內(nèi)冰敷減輕腫脹。脫臼復(fù)位后需遵醫(yī)囑進(jìn)行2-3周保護(hù)性制動,拉傷恢復(fù)期可逐步開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。日常避免突然牽拉兒童肢體,運動前做好熱身,選擇合適護(hù)具預(yù)防損傷。若兒童反復(fù)發(fā)生脫臼,需排查關(guān)節(jié)囊松弛等先天因素。
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