左冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)難度

博禾醫(yī)生
左冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)難度較大,屬于復(fù)雜先天性心臟病矯治手術(shù)。該手術(shù)需在體外循環(huán)下進行冠狀動脈移植或重建,操作精度要求高,術(shù)后需密切監(jiān)測心肌灌注。
手術(shù)難點主要集中在解剖結(jié)構(gòu)異常的處理。左冠狀動脈異常起源于肺動脈時,常伴隨冠狀動脈走行變異,術(shù)中需精準(zhǔn)識別并避免損傷鄰近的肺動脈瓣和主動脈壁。部分病例存在冠狀動脈壁薄弱或發(fā)育不良,血管吻合時易發(fā)生撕裂。新生兒患者因血管纖細(xì),需采用顯微外科技術(shù),對術(shù)者經(jīng)驗要求極高。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄、冠狀動脈扭曲或肺動脈瓣反流等并發(fā)癥。
手術(shù)成功率與術(shù)前評估密切相關(guān)。心臟CT血管成像和超聲心動圖可明確冠狀動脈走行與側(cè)支循環(huán)建立情況。對于側(cè)支循環(huán)豐富的年長患兒,手術(shù)風(fēng)險相對較低。但新生兒期出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血者,需急診手術(shù)干預(yù),此時手術(shù)死亡率可能升高。術(shù)后需長期隨訪冠狀動脈通暢度及心功能恢復(fù)情況。
建議選擇具有豐富先天性心臟病手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)療團隊實施該手術(shù)。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲、運動負(fù)荷試驗,避免劇烈運動直至心功能完全恢復(fù)。日常需關(guān)注有無胸痛、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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