克雷斯骨折和史密斯骨折是兩種常見(jiàn)的腕部骨折類型，克雷斯骨折指橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，史密斯骨折則指橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。這兩種骨折通常由跌倒時(shí)手部著地姿勢(shì)不同引起，可能伴隨疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

1、克雷斯骨折

克雷斯骨折多因跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位?；颊咄蟛砍尸F(xiàn)典型的餐叉樣畸形，局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限。X線檢查可顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折線及移位情況。治療需根據(jù)骨折嚴(yán)重程度選擇手法復(fù)位石膏固定或手術(shù)內(nèi)固定，常用內(nèi)固定器材包括橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、克氏針等。康復(fù)期需避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)。

2、史密斯骨折

史密斯骨折常由跌倒時(shí)手背著地引起，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位形成鐵鏟樣畸形。臨床表現(xiàn)為腕部掌側(cè)腫脹壓痛，握拳功能受限。CT檢查有助于評(píng)估關(guān)節(jié)面損傷程度。穩(wěn)定性骨折可采用閉合復(fù)位石膏固定，關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米或復(fù)位失敗者需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可選掌側(cè)鎖定鋼板或外固定支架。術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)位丟失。

3、損傷機(jī)制差異

克雷斯骨折多為伸展型損傷，暴力經(jīng)腕部傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。史密斯骨折屬于屈曲型損傷，外力直接作用于腕部掌側(cè)。兩者均可合并尺骨莖突骨折，但史密斯骨折更易累及橈腕關(guān)節(jié)面，可能繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。急診處理時(shí)需鑒別兩種骨折類型，避免復(fù)位方向錯(cuò)誤。

4、并發(fā)癥管理

兩種骨折均可能發(fā)生正中神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為手指麻木或肌力下降，需及時(shí)解除壓迫。長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練?？死姿构钦刍颊吆笃诳赡艹霈F(xiàn)橈骨短縮畸形，史密斯骨折則需警惕屈肌腱激惹。老年患者需預(yù)防復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征，可配合物理治療改善血液循環(huán)。

5、康復(fù)要點(diǎn)

固定期間應(yīng)保持手指主動(dòng)活動(dòng)，拆除外固定后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練?？死姿构钦刍颊邆?cè)重掌屈功能恢復(fù)，史密斯骨折需加強(qiáng)背伸練習(xí)。職業(yè)治療師可指導(dǎo)功能性訓(xùn)練，6-8周后根據(jù)愈合情況恢復(fù)輕度日?；顒?dòng)。運(yùn)動(dòng)員等特殊人群需定制強(qiáng)化康復(fù)方案，重返運(yùn)動(dòng)前應(yīng)通過(guò)肌力和穩(wěn)定性評(píng)估。

腕部骨折后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹，定期復(fù)查觀察愈合進(jìn)度。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨痂形成，吸煙可能延緩愈合需戒除?；謴?fù)期避免提重物或劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，洗澡時(shí)用防水套保護(hù)石膏。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、手指發(fā)紺或感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。正確佩戴護(hù)腕可降低再次損傷風(fēng)險(xiǎn)，老年人群需做好防滑措施預(yù)防跌倒。