鼓竇膽脂瘤伴膽固醇肉芽腫是一種發(fā)生于中耳乳突區(qū)的慢性炎性疾病，主要表現(xiàn)為鼓竇內(nèi)膽脂瘤形成合并膽固醇肉芽腫。該病可能與慢性中耳炎反復(fù)發(fā)作、咽鼓管功能障礙、局部免疫反應(yīng)異常等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

鼓竇膽脂瘤伴膽固醇肉芽腫的發(fā)病機(jī)制涉及多因素作用。慢性中耳炎導(dǎo)致鼓竇黏膜反復(fù)炎癥，上皮細(xì)胞異常增生形成膽脂瘤基質(zhì)。同時(shí)，局部出血或滲出液中的膽固醇結(jié)晶沉積，引發(fā)巨噬細(xì)胞聚集形成肉芽腫。咽鼓管功能障礙造成的負(fù)壓環(huán)境會(huì)加重黏膜病變，而免疫調(diào)節(jié)異?？赡艽龠M(jìn)膽固醇結(jié)晶的異物反應(yīng)。

2、典型癥狀

患者常出現(xiàn)持續(xù)性耳悶脹感、傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，部分伴有低調(diào)耳鳴。急性發(fā)作時(shí)可呈現(xiàn)耳痛、耳道滲液。膽脂瘤侵蝕周圍骨質(zhì)可能導(dǎo)致眩暈或面神經(jīng)麻痹。膽固醇肉芽腫若破潰可出現(xiàn)棕褐色油性分泌物，此為特征性表現(xiàn)之一。

3、診斷方法

高分辨率顳骨CT能清晰顯示鼓竇擴(kuò)大伴骨質(zhì)破壞，膽脂瘤呈軟組織密度影，膽固醇肉芽腫可見(jiàn)特征性液平面。耳內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼓膜后方暗紅色或藍(lán)灰色腫物。純音測(cè)聽(tīng)多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示鼓室負(fù)壓曲線。

4、藥物治療

急性期可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液控制感染，口服頭孢克洛分散片抗炎。膽固醇肉芽腫局部可注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。伴有過(guò)敏因素者可聯(lián)合氯雷他定片，但藥物治療僅能緩解癥狀，無(wú)法根治病灶。

5、手術(shù)治療

乳突根治術(shù)是主要治療方式，需徹底清除膽脂瘤上皮及肉芽組織，重建聽(tīng)骨鏈。根據(jù)病變范圍選擇完壁式或開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)中可應(yīng)用耳腦膠固定移植物。對(duì)于廣泛骨質(zhì)破壞者，可能需分期行聽(tīng)力重建手術(shù)。術(shù)后需定期耳內(nèi)鏡隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

患者應(yīng)保持耳道干燥，避免用力擤鼻及游泳。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或潛水。飲食注意補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)黏膜修復(fù)，限制高膽固醇食物攝入。出現(xiàn)耳痛、流膿等癥狀需及時(shí)復(fù)診，術(shù)后第一年建議每三個(gè)月進(jìn)行一次聽(tīng)力評(píng)估和影像學(xué)檢查。日常避免使用棉簽掏耳，防止損傷術(shù)腔上皮化進(jìn)程。