心臟血栓可以動手術(shù)取出來嗎

博禾醫(yī)生
心臟血栓通??梢酝ㄟ^手術(shù)取出,具體需根據(jù)血栓位置、大小及患者整體狀況決定。心臟血栓處理方式主要有經(jīng)導(dǎo)管取栓術(shù)、開胸取栓術(shù)、溶栓治療、抗凝治療、心臟外科手術(shù)等。
經(jīng)導(dǎo)管取栓術(shù)適用于位于心臟腔室或大血管的血栓,通過股動脈或股靜脈插入導(dǎo)管,在影像引導(dǎo)下將取栓裝置送至血栓部位機(jī)械清除。該方法創(chuàng)傷較小,恢復(fù)較快,但可能因血栓質(zhì)地堅硬或粘連嚴(yán)重導(dǎo)致取栓不完全。術(shù)后需配合抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片預(yù)防復(fù)發(fā)。
開胸取栓術(shù)多用于左心房或心室內(nèi)的巨大血栓,或合并心臟結(jié)構(gòu)異常需同期修復(fù)的情況。手術(shù)需建立體外循環(huán),直視下清除血栓并探查心內(nèi)膜。該方式能徹底清除血栓并處理原發(fā)病變,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、低心排綜合征等并發(fā)癥。術(shù)后需長期服用達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥。
溶栓治療適用于新鮮血栓且無活動性出血風(fēng)險的患者,常用阿替普酶注射液、尿激酶注射液等藥物靜脈滴注。該方法無需手術(shù),但存在腦出血、消化道出血等風(fēng)險,且對機(jī)化血栓效果有限。溶栓后需超聲復(fù)查血栓溶解情況,未完全溶解者可能仍需手術(shù)干預(yù)。
抗凝治療主要用于預(yù)防血栓擴(kuò)大或新發(fā)血栓形成,常用低分子肝素鈣注射液過渡后轉(zhuǎn)為口服抗凝藥。對于無癥狀的小血栓或手術(shù)高風(fēng)險患者,可能作為主要治療手段。需定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整劑量,注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
當(dāng)血栓合并心臟瓣膜病、房顫或室壁瘤時,可能需行瓣膜置換術(shù)、迷宮手術(shù)或室壁瘤切除術(shù)等外科手術(shù)。術(shù)中同期清除血栓并糾正原發(fā)病因,可顯著降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需加強(qiáng)心功能支持,逐步恢復(fù)活動量。
心臟血栓患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在理想范圍,避免劇烈運動導(dǎo)致心率過快。每日監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況,遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲和凝血指標(biāo)。戒煙限酒,保證充足睡眠,出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀需立即就醫(yī)。長期抗凝治療者需避免磕碰外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。
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